目的：分析高龄初产妇产后出血的危险因素，惠州保洁13825404095为降低和预防产后出血的发生提供护理对策。
方法：选取2017年6月－2018年6月分娩后发生产后出血的85例高龄初产妇为研究组，同期分娩后未发生产后出血的高龄初产妇125例为对照组。对可能引起产后出血的相关因素分别进行单因素及多因素Logistic回归分析。
结果：流产史、妊娠并发症、胎盘异常、巨大儿、剖宫产、宫缩乏力、产前凝血功能障碍、软产道裂伤等因素可能是高龄初产妇产后出血的相关危险因素；多因素Logistic回归分析发现，宫缩乏力、胎盘异常及妊娠并发症是高龄初产妇产后出血的独立危险因素（P＜0.05）。
结论：影响高龄初产妇产后出血的主要危险因素可能是宫缩乏力，胎盘异常及妊娠并发症，临床上应及早干预并采取切实可行的护理对策，降低产后出血的发生率。
关键词：高龄初产妇；产后出血；危险因素；护理对策
产后出血（Postpartum Hemorrhage，PPH）常指产妇分娩后24h内出血量≥500ml，其发病率约为2%～3%，是分娩期的严重并发症之一，也是产妇死亡的主要原因。相较于适龄孕妇而言，高龄初产孕妇由于其自身的身体原因，发生产后出血的几率更大。因此，对高龄初产妇产后出血的危险因素进行分析，同时针对危险因素进行及早预防、采取相应的护理对策，并制定合适的治疗方案，对于降低高龄初产妇产后出血的发病率和死亡率具有重要意义。本研究通过对85例产后出血的高龄初产妇的临床资料进行分析，旨在探讨产后出血的危险因素及护理对策。
01
资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年6月－2018年6月在郑州人民医院分娩的高龄初产妇产后出血患者85例为研究组，平均年龄（38.89±3.28）岁，平均孕期（37.25±2.12）周;同期分娩后未发生产后出血的高龄初产妇125例作为对照组，平均年龄（38.27±4.10）岁，平均孕期（37.81±1.89）周。产后出血的诊断符合第8版《妇产科学》中的标准，胎儿分娩出24h内失血量≥500ml，剖宫产时≥1000ml。两组患者的年龄、孕期等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
收集产妇的一般资料，包括年龄、孕期、有无妊娠并发症等情况，对可能影响高龄初产妇产后出血的相关因素进行统计，如分娩方式（择期剖宫产、自然分娩）、流产史、妊娠并发症、胎盘异常、巨大儿、宫缩乏力、产前凝血功能障碍及软产道裂伤等。分别对上述因素进行单因素分析，对其中的危险因素进行多因素Logistic回归分析。
1.3统计学方法
所有数据均采用SPSS19.0进行分析，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料或构成比行χ2检验，多因素分析采用Logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。
02
结果
2.1两组产妇临床资料分析
如表1所示，研究组产妇在流产史、妊娠并发症、胎盘异常、巨大儿、剖宫产、凝血功能障碍、宫缩乏力、软产道裂伤等方面的发生率高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0．05），可能与产后出血有关。
2.2单因素、多因素Logistic回归分析
以产后是否发生出血为因变量，对上述因素进行单因素Logistic分析， 结果发现流产史、妊娠并发症、胎盘异常、巨大儿、剖宫产、凝血功能障碍、宫缩乏力、软产道裂伤等因素均可能是高龄初产妇产后出血的相关危险因素（表2）。对上述相关危险因素进行多因素Logistic回归分析，结果如表3所示。宫缩乏力、胎盘异常、妊娠并发症是高龄初产妇产后出血的独立危险因素（P＜0.05）。
03
讨论
3.1产后出血的危险因素
产后出血是产妇严重的妊娠并发症之一，其临床表现主要是阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血（DIC），严重威胁着产妇的生命健康。随着社会的进步，高龄孕产妇的数量在不断增加。有研究表明，高龄产妇有更大的几率发生产后出血。产后出血的危险因素较多，其中宫缩乏力是产后出血最为常见的因素，而产妇情绪紧张，产程过长造成产妇疲劳及子宫肌纤维发育不良等原因均会引起子宫收缩乏力，肌纤维收缩受阻，不能有效压迫子宫止血，发生产后出血。前置胎盘和胎盘粘连等胎盘异常情况同样是高龄产妇产后出血的常见病因：前置胎盘易造成子宫下段变薄，收缩力下降而导致出血；胎盘粘连则易在分娩时造成周围组织损伤，引发产后出血。妊娠并发症在很多研究中已被证实与产后出血有关，如妊娠期高血压会引起子宫肌纤维水肿而影响子宫收缩，同时易引起胎盘早剥，血液不能外流导致胎盘后血肿，随着压力的增加，血液浸润子宫肌层，肌层纤维断裂，宫缩减弱，严重时会导致弥散性血管内凝血。 本研究通过对85例高龄初产妇产后出血的相关因素分析发现，宫缩乏力、胎盘异常、妊娠并发症是高龄初产妇产后出血的独立危险因素。此外，研究表明，流产会损伤子宫内膜层，再次妊娠时可引起胎盘异常或宫缩乏力等，造成产后出血。本研究同样发现流产史、巨大儿、剖宫产及软产道裂伤等因素也是高龄产妇产后出血的相关危险因素，与前期研究结果一致。
3.2产后出血的护理对策
3.2.1产前预防:加强高龄产妇及其家人的孕期健康教育工作，密切关注孕妇身体及心理健康;保证孕妇合理饮食及适当运动，控制体重的过度增加，降低因巨大儿而增加的产后出血危险因素的发生;定期产检，及时治疗妊娠并发症，及时筛查出血的高危因素，科学指导产妇待产;对于有流产史的孕妇产检过程中加强监测子宫内膜及胎盘位置，及时发现子宫内膜缺陷、胎盘前置、胎盘植入等问题，术前应做好备血及其他准备工作，及时果断采取治疗措施，必要时剖宫产结束妊娠;做好自然分娩的宣传与教育工作，降低剖宫产率。
3.2.2产时预防:第一产程中及时对产妇进行营养补充及心理疏导;对有产后出血高危因素的产妇，应做好预防工作，如静脉通道的建立，备血等;第二产程中指导产妇使用正确的腹压技巧，防止产程过快导致软产道裂伤及无效用力导致体力流失甚至宫缩乏力;严密监测分娩进程及产妇的生理指征，合理使用缩宫素，有效避免产后出血;第三产程中正确协助产妇娩出胎盘并检查胎盘的完整性;一旦发生胎盘滞留应尽快进行人工剥离胎盘，提前建立静脉通道，由经验丰富的医生进行手术，同时进行宫缩素静脉滴注，预防因胎盘因素增加产后出血的风险;测量产妇出血量，正确按摩产妇宫底，加快子宫收缩;对损伤处及时进行缝合。
3.2.3产后护理:产后2h是产后出血的危险期，应密切监护产妇的生命体征、子宫收缩情况、出血量等;指导产妇母乳喂养，促进宫缩，减少产后出血。一旦出现产后出血，应立即做好抢救措施，严密监测产妇的生理特征，安抚产妇情绪，尽快寻找出血因素，给予针对性的止血措施，合理使用药物。
综上所述，影响高龄产妇产后出血的因素有很多，临床上应该从产前、产时及产后3个方面入手，积极采取切实可行的护理对策，预防和控制产后出血的发生。
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