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第五节第一产程产妇的护理.ppt
（二）身心状况 1.一般情况 体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。 2.胎儿情况 120--160次/分。 3.子宫收缩。 4.宫口扩张和胎先露下降。 5.心理状况。 6.疼痛耐受性 。 （三）辅助检查 1.胎儿监护仪 分内外两种。 2.描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及持续时间。 3.描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩的关系。 4.胎儿头皮血检查 判断缺氧情况，正常7.25～7.35， 7.20～7.24为轻度酸重度，小于7.20为重度酸中毒。 【护理诊断】 1.焦虑 2.疼痛 【护理目标】 1.产妇情绪稳定,有信心正常分娩。 2.产妇表示疼痛程度减轻。 3.产妇能主动配合完成分娩过程。 1.入院护理 （1）辨别真假临产 真临产---办入院手续 （2）采集病史 详细阅读产前记录,写好入院病史 （3）评估 生命体征、产科检查、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。 【护理措施】 2.心理护理 3.观察生命体征 T、 P、R，各2次/日、Bp1次/日 4.一般护理 （1）提供良好的环境，护理人员态度和蔼。 （2）清洁卫生 护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。 （3）排尿排便 护理措施 5.产程观察 （1）胎心监测 （2）子宫收缩 （3）肛查 （4）阴道检查 （5）宫口扩张曲线 （6）胎头下降 （7）产程图 【护理措施】 1.产妇表不适减轻,保持适当的摄入与排泄。 2.产妇在分晚过程中能积极配合,适当休息、活动。 【护理评价】 第六节 第二产程产妇的护理 【临床表现】 1.胎头拨露 2.胎头着冠 3.未破膜者人工破膜 4.产妇有排便感，不自主地向下屏气 5.胎头、肩和胎体相继娩出 （一）健康史 了解第一产程的经过和处理 （二）身心状况 宫缩加强：产妇使用腹压 必要时会阴切开：正中或斜切 恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫恐惧 （三）辅助检查 胎儿电子监护仪 【护理评估】 1.疼痛 与宫缩及会阴侧切有关 2.焦虑 与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关 3.有受伤的危险 与分娩中可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关 【护理诊断】 1.产妇能正确使用腹压，积极配合，促进产程顺利完成。 2.产妇未发生会阴裂伤,新生儿没有发生头颅血种、锁骨骨折等产伤。 【护理目标】 1.心理支持 护士陪伴在身旁，安慰、支持产妇，消除缓解紧张和恐惧，及时擦汗，协助饮水。 2.观察产程 （1）听胎心 15分钟1次 （2）吸氧 胎心异常者通知医生并吸氧 （3）宫缩乏力 遵瞩用催产素 【护理措施】 3.指导屏气 伴随宫缩用力，间歇期休息。 4.接产准备 （1）时间 初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张4cm，送入产房做好接生准备 （2）会阴消毒 肥皂水—温开水——碘伏消毒 （3）铺无菌巾 （4）外阴部擦洗、消毒 【护理措施】 5.接产 （1）评估会阴部发育情况 （2）接产要领 （3）接产步骤 6.脐带绕颈的处理 【护理措施】 1.新生儿有无头颅血肿，锁骨骨折等产伤。 2.产妇是否正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程。 3.产妇有无会阴裂伤 【护理评价】 第七节 第三产程产妇的护理 1.胎盘剥离征象 2.胎盘娩出方式 【临床表现】 （一）健康史 了解第一、二产程的临床经过 （二）身心状况 1.新生儿 评估新生儿状况，测量新生儿身高、体重,体表有无畸形，进行Apgar评分。 2.产妇 胎儿娩出后，观察有无出现胎盘剥离的征象,胎盘娩出后评估胎盘胎膜是否完整。注意产妇有无宫颈裂伤、阴道裂伤及会阴裂伤。 3.心理状况 【护理评估】 １.组织灌注量不足 ２.疲乏 ３.有母子依恋关系改变的危险 ４.潜在并发症 新生儿窒息、产后出血 【护理诊断】 １.产妇接受新生儿并开始亲子间互动。 ２.产妇未发生产后出血。 ３.新生儿未出现窒息情况。 【护理目标】 1.新生儿护理 （1）清理呼吸道 （2）Apgar评分 （3）处理脐带 【护理措施】 2.产妇护理 （1）协助胎盘娩出 （2）检查胎盘、胎膜 （3）检查软产道 （4）预防产后出血 （5）产后观察 （6）舒适 （7）情感支持 【护理措施】 １.产妇在分娩中及分娩后出血量小于500ml。 ２.产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮肤接触和早吸吮。 【护理评价】 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ????????????????????????????????????????????????????????
