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二胎高龄孕产妇围产期的心理问题及护理对策
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摘要：目的:总结二胎高龄孕产妇围产期常见的心理问题，找出有效的护理对策。方法:分析作者所在科室332例二胎高龄孕产妇围产期出现的心理问题，采取相应的心理护理。结果:心理护理后，降低了高龄产妇并发症发生。结论：围产期对二胎高龄产妇进行心理护理是必要的，可降低并发症发生。
关键词：二胎产妇；高龄；心理问题；护理对策
随着国家二孩政策的放开，二胎高龄产妇越来越多，二胎产妇的安全问题也日益受到人们的关注。这个群体由于受到各种社会和生理因素的影响，使其在围产期往往产生负面情绪，从而容易导致难产、出血等情况的发生，严重影响产妇及婴儿的安全［1]。现将我院2015年1月～2016年6月的二胎高龄产妇围产期的心理问题及采取的相应护理对策报告如下。
1临床资料。选取横县人民医院2015年1月至2016年6月收治的二胎高龄孕产妇共332例，占总分娩数的4.47%。年龄在35～45岁，平均年龄38±3.0岁。孕周在28～41周，平均孕37±4.0周。
2心理问题。
2.1产前心理问题①信心不足，自我评价降低；与第一胎相隔时间长的产妇尤为明显，本组中100%的高龄孕妇均存在担心自己年纪大，生怕产程异常而造成难产，与刘英报道相同[2]。有的担心胎儿营养不足引起胎儿异常。②担心胎儿性别：相当部分二胎产妇对胎儿性别均有要求，有报道，二胎产妇产前对孩子性别顾虑达75%[3]，本组中有大部分孕妇存在该项问题。成为了二胎高龄孕产妇的重要心理问题。③紧张、焦虑；二胎高龄的家庭大多都对孩子的健康、智商期望值特别高，来自家庭的压力也增加了孕妇心理负担。④随着分娩日期的逐渐接近，紧张心理更为突出，既惧怕分娩疼痛，又担心分娩过程发生难产、大出血等意外。⑤部分孕产妇自我角色强化，表现为自我关注增强，以我为中心，任性，情绪不稳定，对家人过于依赖。
2.2产后护理问题①抑郁；有调查[4]，产后有50％～70％的产妇会出现轻度抑郁症状,其中10％～15％为抑郁症。表现为情绪低下，无望，对一切事情失去兴趣，常见有哭泣，多见于孩子性别不满意或得不到家庭支持的产妇。②兴奋；见于婴儿性别满意的产妇，表现为情绪激动，喜出望外，无法平静，致使睡眠紊乱。③沮丧自卑；自感身体虚弱，无能力喂哺新生婴儿。④部分婴儿异常的产妇存在自责心理，认为婴儿问题是自已身体造成。
3护理对策。
产科护士必须对高龄二胎产妇的心理护理工作予以足够的重视，在不同阶段对产妇采取针对性的心理护理干预措施，尽可能降低负面情绪对孕产妇的不良影响。
3.1产前心理护理①对信心不足紧张焦虑的的孕产妇在进行检查时要做到认真、仔细,手法轻柔准确,将检查结果主动告知产妇,使她们感到自己受到重视,缓解他们的疑虑,并指导产妇听一些舒缓的音乐放松心情,使他们感到胎儿在母体内的生命力和活动力。注意根据产妇的文化层次和理解力,采用不同的宣教方式,用通俗易懂的语言向产妇讲解分娩的三个产程,使产妇知道分娩时的疼痛属正常生理现象,不必害怕，和产妇共同分析剖宫产与自然分娩的利与弊,消除对分娩的恐惧心理，让产妇乐意接受利于自己的分娩方式。对自然分娩与剖宫产的产妇要分别进行针对性的健康教育和心理疏导，指导产妇配合助产士做好术前准备及助产分娩，在待产过程中多和产妇沟通，加强观察产妇心理的变化，注意面部表情、神态及肢体动作，及时告诉产妇各种监护情况，对异常情况做好恰如其分的解释，使高龄产妇正确认识和对待自己的高危因素，防止产妇出现激烈的心理冲突，在产妇疼痛时给予积极的语言鼓励，增加产妇的自信心和自豪感，转移其对疼痛的注意力，以起到精神镇痛的作用，消除产妇产前恐惧心理。必要时采取导乐分娩，安排有临床经验的助产士全程陪护，在整个产程中给予产妇以持续的生理、心理及感情上的科学支持。②针对一些担心胎儿性别达不到要求的产妇，在做好产妇思想工作的同时，还要做好家属的解释工作，告诉他们一些科学道理，说明生男生女不单纯由母亲决定，以减少家庭对产妇的压力，轻松待产。③对部分自我角色强化的产妇，要说明妊娠和分娩都是正常生理过程，适当的活动对胎儿有好处，根据身体情况由产妇完成一些力所能及的事情，转移一些注意力利于产妇心理调适，以最佳的心理迎接分娩。
3.2产后心理护理①胎儿娩出后,可引起情绪激动,表现为沮丧或兴奋,当婴儿有异常或性别不符合产妇理想时，对产妇要采取暂时保密，尤其是奔着要男孩而生二胎的产妇，避免产妇因强烈的不良刺激造成情绪波动而影响子宫收缩,增加产后大出血的因素。先让家属确认新生儿性别，待情况稳定后再向产妇告知实情，并及时做好产妇及家属的思想工作,宣传国家的经济发展形势，社会养老保障逐日健全，各类人员的医疗保险
