牛瑞宇,惠阳保姆13825404095祁 卓,乐 卫
(信阳市中心医院 河南信阳464000)
产褥期是指从胎盘分娩出体外至产妇全身各脏器官除乳腺以外,恢复至正常未孕状态所需的时间,一般持续42 d,多数产妇恢复良好,少数产妇可能发生产褥期疾病,以及产后抑郁症[1]。下肢静脉血栓形成是产褥期产妇最常见、最严重的并发症之一,严重时出现致死性肺栓塞[2]。临床中常采用产后康复按摩护理对产褥期产妇进行护理,以预防下肢静脉曲张。有研究显示,体位干预对治疗产褥期产妇下肢静脉血栓形成疗效满意[3]。有研究显示,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(FBG)及D-二聚体(D-D)水平是诊断下肢静脉曲张的金标准[4]。基于此,本研究通过探究体位干预联合产后康复按摩护理对产褥期产妇PT、APTT、FBG和D-D水平影响,为临床工作提供依据。现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料 选取2021年6月1日~2022年6月30日我院就诊的90例产妇为研究对象。纳入标准:①符合妊娠期血栓栓塞症者;②无下肢静脉曲张病史者;③妊娠期均≥37周;④产妇、家属对本研究均知情同意。排除标准:①伴有主要器官重大疾病的产妇;②合并有癌症产妇;③精神类疾病,不具有读写能力。根据护理方法将产妇分为研究组49例和对照组41例。研究组年龄(28.17±2.55)岁,住院时间(10.45±1.26)d,产褥期时间(21.21±6.15)d;对照组年龄(29.24±2.63)岁,住院时间(10.18±1.88)d,产褥期时间(23.25±5.97)d。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有研究对象、家属均知情同意,经医院医学伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组采用单纯常规护理与产后康复按摩护理,具体措施如下。①单纯常规护理。评估入院产妇,并提出护理问题;诊断产妇所具有的疾病;针对产妇的护理问题,提出护理计划;实施护理计划;对护理过程、结果进行评价。②饮食护理。给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食,避免用力排便。③休息与活动。适当活动,避免重体力劳动。④产后康复按摩护理。指导家属帮助产妇按摩和翻身。按摩持续5~10 min,间隔60 min按摩1次,每2 h翻身1次。产妇失去麻醉药效后,可采取下肢弯曲伸张活动,从下到上按摩小腿,重复多次,按摩持续时间取决于产妇的身体健康状况。根据产妇的身体状况,选择适当的下床活动,如拉伸、抬臀等。研究组在对照组基础上联合体位干预。体位干预:产妇回到病房后,去枕平卧头偏向一侧。心电监测2 h后,产妇在清醒期间接受下肢被动运动。将产妇的足后跟垫好,放下小腿处于悬空,减轻腓肠肌的压迫,有利于静脉血流量。术后2 h,护理人员帮助产妇进行小腿肌肉早期被动和循环按摩,同时向下轻压小腿肌肉,交替按摩双足,每次10 min。术后3 h后每隔 2 h做活动操1次。具体方法:足背屈伸运动、双足内收、外展运动、双足轮流抬高30~50 cm,膝关节和踝关节连续活动8~10次,重复3次。产后6 h床上自主翻身,双腿不放膝垫,避免腘窝血管长时间受压。第2天,观察产妇是否积极运动,及时督促,进行弯曲下肢肌肉和足背屈运动,3~4次/d,每天上肢、下肢关节运动20~30次,次数逐日增加,直至产妇下床活动,鼓励其深呼吸。
1.3 观察指标 ①血清PT、APTT、FBG及D-D水平:分别对于护理前、护理2周抽晨起空腹静脉血5 ml,抽血前一天24:00后禁饮、禁食,利用离心机离心5 min,取其上层清液,-80 ℃冰箱保存。采用全自动凝血分析仪检测患者的PT、APTT、FBG及D-D水平。②下肢静脉内血流平均速度和峰速度:术后72 h采用彩超仪测定两组产妇产后72 h下肢静脉内血流平均速度和峰速度。
2 结果2.1 两组护理前后PT、APTT、FBG及D-D水平比较 见表1。
表1 两组护理前后PT、APTT、FBG及D-D水平比较
2.2 两组产妇72 h静脉血流速和峰速度比较 见表2。
表2 两组产妇72 h静脉血流速和峰速度比较
3 讨论下肢静脉血栓形成是产褥期产妇最常见、最严重的并发症之一,病因主要为血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤,产褥期产妇血液中含有较高水平的纤维蛋白原,故易发生血液凝固,而且产褥期妇女妊娠时子宫压迫下腔静脉,造成静脉回流速度变慢,使下肢静脉曲张的发生率较正常人上升。临床中常采用产后康复按摩护理对于产褥期进行护理,以预防下肢静脉曲张,康复按摩护理是通过定时为患者进行按摩四肢,以活血化瘀,减少血栓形成的作用,也是临床中最有效的预防下肢静脉曲张的护理方法。有研究显示,对产褥期产妇进行体位干预可降低下肢静脉曲张的发生率[5]。
本研究结果显示,护理后2周两组PT、APTT、FBG、D-D水平均优于护理前(P