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2017.08
医苑纵横
国外社区居家养老服务的经验及对中国的启示
——
以英国、美国、日本、瑞典为例
李艳青 朱桂祯
长春中医药大学 吉林省长春市 130117
【摘 要】
我国人口老龄化现状日益加剧，惠州保洁13825404095面对未富先老的国情，解决老年人在养老金、医疗费用和照护资源等方面
的问题成为挑战。社区居家养老将社区照料和居家养老的优势进行整合，既可以解决家庭养老的不足，又可以充分利用社
会资源，同时也能节约养老成本，是目前最适合中国老年人的养老模式。本文对英国、美国、日本、瑞典四个国家的社区
居家养老运行模式及服务内容进行分析比较研究，通过总结美、日、英、瑞四国的先进养老服务经验，为我国社区居家养
老服务的发展方向提供借鉴。
【关键词】
老龄化；社区居家养老；借鉴
人口老龄化已经成为全球性现象，发
达资本主义国家的人口老龄化现象尤为严
重
[1]
。据联合国统计，
2017
年全球
60
岁
及以上人口为
9.62
亿人，到
2050
年这一
年龄层的人口数量将是现在的两倍多，将
达到
21
亿人，
2100
年则是现在
3
倍多，
将达到
31
亿人。面对人口老龄化的浪潮，
世界各国都在采取措施积极应对人口老龄
化。社区居家养老已经成为全球最受欢迎
的养老模式。社区居家养老模式的概念，
最早出现在英国，英国从
20
世纪
50
年代
开始实行相关政策，至
90
年代获得美国的
赞同与推广。日本是老龄人口比例最高、
老龄化进程最快的国家，经过几十年的探
索，已初步形成以居家养老为基础、社区
服务为依托、机构养老为补充的多元化、
立体化社区养老服务体系，基本实现了在
地安养，取得了较好的社会效果
[3]
。瑞典
作为高福利国家，
自从
20
世纪
50
年代以来，
为了解决老龄化问题，采取措施将院舍化
的老年照顾系统改革成了一个居家照顾为
基础的老年照顾系统
[4]
。
1 社区居家养老的概念界定
社区居家养老是指老年人住在自己家
中或长期生活的社区中，一方面可获得家
人的继续照顾，另一方面可依靠社区养老
机构或组织提供养老服务，进行养老。社
区居家养老将家庭养老和机构养老的优势
进行整合，其本质是社区养老，即利用社
区资源开展养老照顾，并充分发挥正规服
务机构、志愿者和社会支持网络的支撑作
用，使老人能够在自己熟悉的环境中维持
生活的新型养老模式。
2
国外社区居家养老的模式及服务内
容
2.1 英国社区居家养老模式及服务内容
英国是典型的高福利国家，先后在立
法、财政支持、标准化建设、人员培训及
行业监督等方面给予了大量支持，从而保
证了社区居家养老事业的良性发展。从养
老的模式上看，英国的社区照顾包括社区
内的照顾和社区照顾。社区内的照顾就是
整合社区资源，由社区内的专业工作人员
进行的照顾。社区内照顾的实质是在社区
内为老人提供专业的机构照顾。社区照顾
是由家人、朋友、邻居及社区志愿者提供
的照顾。社区照顾的实质是家庭照料的延
伸，更加强调情感交流的重要性。从养老
服务内容上看，社区照顾的主要内容包括
生活照料、物质支援、心理支持和整体关
怀
[5]
。
2.2 美国社区居家养老模式及服务内容
美国的社区以实现“安养
-
乐活
-
善
终”的目标为己任，为社区老人提供强有
力的助老功能。目前，美国
70%
的老人选
择社区养老，
20%
的老人选择机构养老，
5%
的老人选择家庭养老，
5%
的老人选择
其他养老方式。
美国注意发挥市场的作用，
积极引入外部竞争，实现了有品质、有保
障的养老。在美国，养老社区包括生活自
理型社区、生活协助型社区、特殊护理社
区，以及持续护理退休社区四种类型。美
国的社区居家养老服务主要包括四个方面
：
一是全托制的“退休之家”，二是日托制
的“托老中心”，三是组织“互助养老”，
四是提供上门服务。从服务内容来看，美
国的社区居家养老是物质保障、
照料保障、
医疗保障和精神保障的“四位一体”。
2.3 日本社区居家养老模式及服务内容
由于老龄化、少子化问题及家庭养老
模式的退化，使得日本不得不关注社区养
老服务。从
20
世纪
60
年代开始，经过几
十年的发展，目前日本社区养老服务的政
策支持和立法保障系统已经形成，拥有多
样化的组织形式和丰富的服务内容。其社
区养老组织形式主要有四种：一是以政府
力量为主，服务人员由政府与民政人员组
成；二是政府资助下的民间组织，如社会
福利协会等；三是志愿者及其组织，主要
由家庭主妇、大学生及健康的老人组成；
四是企业式养老服务。在服务内容方面主
要包括上门服务、日托服务、短托服务、
长期服务和老年保健咨询和指导服务。这
些服务使得老年人在不脱离家庭和社区的
情况下即可安享晚年。
2.4 瑞典社区居家养老服务模式及服务内容
在瑞典老年人的照顾策略之中，居家
养老服务被称作是瑞典老年照顾的基石。
在居家养老服务的运作方面，主要由地区
护理员和居家服务管理员分别负责同一区
域内的居家护理和居家帮助服务。居家服
务管理人员有权为老年人决定居家服务提
供的具体形式；护理人员决定护理服务，
并与医生一起决定关于老年人是不是住进
养老院的事宜。居家养老服务的内容包括
健康照顾和预防保健照顾、康复治疗、直
接保障老年人日常生活和支持居家养老服
务发展的补充服务等五方面。其中补充服
务包括：（
1
）改善居家的生活环境和交通
服务，如帮助老年人安装轮椅通道、在浴
室为马桶安装扶手、安装安全报警器等。
（
2
）技术辅助手段，包括手杖、轮椅、康
复设施等由全国供应系统免费提供。（
3
）
对家庭照顾人员的支持政策即家庭照顾保
险。该保险创造性地将一个照顾假期的政
策融入到了社会保险系统中，通过社会保
险来支持家庭成员参与老年人照顾。
3
国外社区居家养老服务模式的先进
经验对中国的启示
3.1 发挥政府政策引领作用，加快标准化建
设的步伐
日本、英国在社区居家养老服务提供
的过程中非常重视法律法规的重要性，先
后出台多项政策保证了社区居家养老事业
的稳步发展。作为发展中国家，我国的老
年人口基数大，养老服务水平还不高，法
律法规还不健全。政府应完善与社区居家
养老相关的法律法规，并对相应的政策进
行细化，在政策实施过程中应建立反馈直
报机制，对政策实施过程中出现的问题要
及时解决，对产生的新思路、新方法要在
评估可行性的基础上，因地制宜，有推广
可行性的经验可作为样板在全国进行推广。
在此过程中，要加快社区居家养老服务标
准化的建设步伐，相应的主管部门要加强
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