惠州市中大惠亚医院妇产科，惠阳月嫂13825404095广东惠州 516081
女性盆底功能障碍在临床上较为常见，妊娠及分娩是导致本病的重要原因。随着孕周的增加，胎儿逐渐增大，胎儿的压迫使孕妇盆底肌压力增大，加上分娩时产道扩张等影响，使盆底肌肉出现损伤而引起本病。盆底功能障碍可导致性功能障碍、尿失禁等，对女性生活造成极大困扰。本研究中通过对2018 年2 月～2019 年2 月，我院接收的84 例产妇临床资料进行回顾性分析，探讨在盆底肌锻炼基础上联合生物反馈、电刺激对产后盆底康复的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018 年2 月～2019 年2 月我院收治的84 例产妇，纳入标准：正常怀孕，初次妊娠，单胎，足月生产，经阴道分娩；本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。排除标准：肝、肾功能异常性疾病者；既往有腹腔手术病史；认知功能障碍或意识障碍者；不配合治疗者。将入选者随机分为对照组（42 例，采取盆底肌锻炼）与观察组（42 例，盆底肌锻炼+生物反馈+电刺激）。观察组中，年龄22 ～35 岁，平均（26.8±3.5）岁，孕周39 ～41 周，平均（39.5±1.5）周，分娩时平均体质指数（27.82±3.58）kg/m2；对照组年龄23 ～36 岁，平均（26.9±2.9）岁，孕周38 ～42 周，平均（39.8±1.6）周，分娩时体质指数（27.85±3.45）kg/m2。两组年龄、体质指数等资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。
1.2 方法观察组采取盆底肌锻炼+生物反馈+电刺激治疗，对照组采取盆底肌锻炼。
盆底肌肉锻炼治疗：收缩盆底肌肉5s 左右，之后放松5s，每天3 次，每次15 ～20min，连续锻炼12 周。电刺激：采用Phenix 电疗仪，脉冲宽度参数设置为20 ～750μs，阴式探头的参数设置为8 ～10Hz，电流的大小根据患者自感肌的跳动进行控制，以不产生疼痛感为佳，后期可适当增加电流强度。生物反馈：运用法国Phenix 治疗仪，将患者疲劳度、阴道肌力、电位值转为听觉或视觉信号，对患者开展膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、场景反射、A3 反射等康复训练。
1.3 观察指标（1）比较两组产后4 周及4 个月的盆底肌张力变化，其中阴道肌肉收缩＞4s 为Ⅴ级；3 ～4s 为Ⅳ级；2s 为Ⅲ级；1s 为Ⅱ级；＜1s 为Ⅰ级，Ⅰ～Ⅴ级，等级越低，肌张力越差[1]；（2）以女性性功能量表评估产后性功能，包括6 个维度，如性唤起、性欲望、性高潮、阴道润滑、性交痛、性生活满意度等，分值越低性功能越差[2]。（3）观察两组尿失禁、子宫脱垂发生情况。
1.4 统计学处理2 结果2.1 两组盆底肌张力测试比较两组盆底肌张力在产后4 周时比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），在产后4 个月时组间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。
表1 两组盆底肌张力测试比较[n（%）]
2.2 两组性功能评分比较产后4 周时，两组性功能评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组产后4 个月时盆底肌张力优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 两组性功能评分比较s，分）
表2 两组性功能评分比较s，分）
2.3 两组尿失禁、子宫脱垂发生情况比较观察组子宫脱垂、尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。
表3 两组尿失禁、子宫脱垂发生情况比较[n（%）]
3 讨论女性盆底功能障碍性疾病常见的临床表现为尿失禁、盆腔器官脱垂以及生殖道损伤等，是盆底结构缺陷、损伤而引起的疾病。妊娠和分娩均可能发生盆底功能障碍性疾病，研究指出[3]，妊娠与分娩是盆底肌肉损伤的独立危险因素，且随着产次的增加，盆底肌肉损伤越严重。妊娠期间，随着胎儿不断增长，子宫也随之增大，对神经、盆底肌肉、韧带、筋膜造成长期牵拉，引起慢性损伤；同时孕妇在孕期体内激素水平发生变化，使盆底胶原纤维组成发生改变，而减弱其支撑能力；阴道分娩时，胎儿先露部分可持续性挤压盆底，使盆底承受张力增加，而导致盆底结构受到损伤，降低盆底肌张力，患者早期表现为尿失禁、尿频、阴道松弛等症状，若不能及时纠正，可发展为膀胱膨出、直肠膨出及子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病，对患者的生活质量产生严重影响，部分女性还会出现性生活质量下降表现。黄慧等[4]研究显示，阴道分娩的初产妇产后发生压力性尿失禁的几率为42.3%。吴君梅[5]研究显示，在阴道分娩后，17%的产妇会发生子宫脱垂和尿失禁。
既往临床对于盆底功能障碍性疾病主要采取盆底肌锻炼，主要依靠自我盆底锻炼，可在一定程度上改善产妇盆底肌功能，增强盆底肌力，但往往效果不佳[6-8]。近年来，生物反馈疗法和电刺激逐渐应用于盆底功能障碍性疾病的治疗中，且取得一定的成效。生物反馈利用计算机模拟技术，收集患者生物信息转为直观量化的曲线和数值，反馈刺激患者大脑调控身体功能，由自主意识控制脏器活动，帮助产妇掌握正确锻炼方法，可使康复治疗时间大大缩短，是一种无痛苦、无创伤的治疗技术；电刺激能使神肌肉的兴奋性提高，唤醒部分受损的神经细胞，进一步增强阴道、尿道括约肌、肛门周围肌肉收缩，同时改善盆底血液循环，加快盆底新陈代谢，促进盆底张力的恢复，从而预防和治疗盆底功能障碍性疾病[9-10]。有学者研究认为[11]，生物反馈疗法，能抑制膀胱兴奋，增强盆底肌肌力，对尿失禁和子宫脱垂治疗效果显着。黄慧等[12]采用电刺激生物反馈治疗120 例盆底功能障碍产妇，结果显示有效率达92%。本研究中结果显示，观察组产后4个月时盆底肌张力优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），同时，产后4 个月时，观察组FSFI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），此外，观察组子宫脱垂、尿失禁发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明在盆底肌锻炼基础上联合生物反馈、电刺激，能有效改善产妇盆底肌张力，改善产妇产后性生活，降低尿失禁、子宫脱垂的发生率，与文献报道的结果一致[13-15]。
综上所述，在盆底肌锻炼基础上联合生物反馈、电刺激，能有效改善产妇盆底肌张力，改善产妇产后性生活，降低尿失禁、子宫脱垂的发生率，值得于临床推广。
