【专家简介】朱剑文，家政服务13825404095男，中科技大学附属武汉协和医院妇产科主任医师、硕士生导师。长期从事产科工作，在高危妊娠的诊断及治疗方面积累了丰富的临床经验，特别是在产科疑难危重病人的抢救和疑难重症的处理方面有丰富的经验。在早产的诊断、治疗以及预防等方面有独特造诣。兼任中华医学会围产医学分会青年委员，湖北省围产医学会委员，武汉市医师协会妇产科分会副主任委员，湖北省医疗事故鉴定委员会专家组成员，任人民卫生出版社《新编妇产科疾病诊疗学》编委。主持国家自然科学基金课题、湖北省教育厅、武汉市晨光计划以及武汉市科技攻关项目等多个科研课题，同时参与多项国家级、省级科研课题的研究工作，在各类权威学术期刊上发表论文三十余篇。
1.妇产科在线：教授您好，非常感谢您能接受妇产科在线的采访。随着我国二孩政策的全面放开，我们的临床工作也受到了较大的压力，能不能请您谈一下目前我国妇产科门诊负荷情况以及应对措施呢？
朱教授：随着我国二孩政策的全面放开，我们的临床工作，特别是门诊工作受到了较大的压力。目前多数35岁以上的高龄妇女加入到二胎群体，妊娠前未进行咨询，高危妊娠较多，在妊娠结局上存在难点，特别是孕晚期各种合并症较多，如高血压、糖尿病、前置胎盘、凶险性胎盘植入，以至于给临床上带来巨大压力与管理上的困难。
2.妇产科在线：随着高通量测序技术的广泛临床应用，产前诊断技术也有了很大发展，随之而来的也有大家对产前诊断的敏感性特异性的关注，能不能请您谈一下我国产前诊断的开展现状及发展方向呢？
朱教授：国内产前诊断大多运用的是高通量测序技术，可对母血中的胎儿的DNA片段进行染色体异常的基因检测。目前只是涵盖了染色体的范围，而对于基因的范围却有所不足。胎儿有核红细胞是带有完整胎儿信息与基因，可使产前诊断迈进一步。此外基因病的检查及筛查，要可持续发展下去。
3.妇产科在线：高危孕妇的多学科会诊已经进入门诊，患者挂一个号就可以得到各位不同科室的医生的专业意见，极大地方便了患者的就诊，也使得各学科交融发展，能不能请您谈一下这种门诊模式的优缺点呢？
朱教授：多学科会诊将是趋势，使各学科交融发展，但门诊模式下却存在着局限性。如患者就诊前，不确定涵盖的科室，需首诊的医生来告知。就诊方式与以往相同，唯一不同的是其先后顺序较明朗，熟知将要就诊科室。多学科会诊在实际操作中存在着缺点，尤其是在综合性大医院，门诊量较多、工作负荷较重的情况下，多科室就诊较为繁琐。
4.妇产科在线：受孕、妊娠、分娩作为女性一生中的重大生活事件,会给个体带来重大的应激反应,尤其产妇产后生殖系统、乳房、腹壁发生了显著变化,心理处于情感脆弱阶段,此期产妇身体功能的恢复至关重要，也有越来越多的人开始接受产后康复训练，能不能请您谈一下产后康复覆盖的范围以及医院应该如何做好产后康复领域的工作呢？
朱教授：中国人体质不如西方人，所以采用人们常说的“坐月子”方式来抵消这种缺陷。通过“坐月子”这样的休息过程，来尽量恢复自身的身体状况，以达到孕前的状态。从科学观点看来，“坐月子”除休息外，还应进行系统的康复训练、功能锻炼。功能锻炼包括自由运动、基础训练及专门盆底功能锻炼。专门盆底功能锻炼受到推广的局限，以及中国传统观念的制约，普及较慢。对于较为关注自身、文化程度较高、经济条件好的孕产妇来说，实施情况更好。对二三线城市的医院，知识普及不够，或孕产妇经济、自身认识的原因，实施较为困难。随着人们生活水平的提高，会有更多人去关注、认识到产后康复训练的重要性。
5.妇产科在线：骨盆腔脱垂是一种妇女常见的疾病，随着年龄的增加，生产胎次增加，子宫下垂，阴道壁松弛的症状越来越明显。骨盆腔松弛或子宫脱垂常常造成患者泌尿道症状，包括频尿、急尿、尿失禁、解尿困难或反复性尿道感染，严重影响了生活质量。盆底评估与生物反馈训练疗法使患者更清楚、更直观地了解自身盆底肌功能状态，并参与到治疗当中，可加快产后阴道及盆底肌张力和弹性的恢复，对预防和治疗产后阴道脱垂及松弛、尿失禁等盆底障碍性疾病有不错的效果。能不能请您谈一下我国盆底康复开展现状以及进展情况呢？
朱教授：尿失禁是产后妇女较突出的问题，与顺产或剖宫产的生产方式无关，而是和妊娠、生产期间韧带松解、激素的变化有关。在生产过程中盆底肌肉松弛，导致膀胱、直肠的生理作用发生改变，如尿失禁。产后康复训练中的盆底功能训练，是一系列训练，可在产褥期结束后进行，主要是恢复盆底肌肉，以达到孕前状态。
6.妇产科在线：随着临床技术的进步，胎儿的宫内手术治疗技术也逐渐成熟，能不能请您谈一次胎儿宫内治疗的发展历程以及以后的发展重点及难点呢？
朱教授：随着医疗技术的飞速发展，胎儿在宫内进行手术治疗的报道也逐步增多，国内由于经济、技术条件的限制，目前只有个案。目前产前诊断进行尚好，有些缺陷儿生产前将会被终止。但对于迫切渴望子代、不能终止妊娠的孕妇来说，需进行胎儿宫内手术治疗。目前国内胎儿的宫内手术的需求量不大，且对于手术技术的要求较高，只有少数医疗机构能进行此项手术治疗，武汉还未实施胎儿宫内手术治疗，可进行产时胎儿手术。首先需将产时胎儿手术进行好，再逐步扩大到宫内的胎儿治疗，循序渐进的发展。
7.妇产科在线：母乳喂养的重要性已经被大家广泛认识到，很多人对产妇的营养有不同的见解，比如孕产妇的各种忌口问题，产后饮食少盐，产后水果能不能吃的问题，也让很多孕产妇非常迷惑，能不能请您谈一下孕产妇的日常饮食注意事项以及营养问题呢？
朱教授：中国人讲究产后大补，从科学观念来讲，大补会走入误区。产后补充较多，而未进行哺乳或锻炼，容易造成营养摄入过剩，继发性的导致孕产妇生理问题，如肥胖、高血压、糖尿病、胎儿过大、血栓增多、心脏负荷加重、从而影响到睡眠及内分泌状况，以及对月经的恢复存在不良影响。建议产后均衡营养、清淡、高蛋白质、少糖饮食，注意微量元素及高钙的摄入。
8.妇产科在线：在2008年世界卫生组织的研究报告中，中国的剖宫产率以48%高居榜首，而最新的发表于《中华妇产科杂志》第十期的文章，也是迄今为止，参与医院最多、产妇最多的研究显示，中国的剖宫产率已达54%。部分地区剖宫产率达72%， 其中全国范围内，无医学指征，产妇要求的剖宫产达剖宫产总数的25%，最高的医院甚至接近50%。剖宫产率一直是各个医院的产科关注的问题，能不能请您谈一下目前剖宫产的指征较前有哪些改变呢？
朱教授：剖宫产率虽已降低，但不容乐观，剖宫产率仍然维持在50%左右。早期剖宫产的指征为社会指征。二胎政策放开，目前的剖宫产指征很大一部分都是疤痕子宫。
9.妇产科在线：在剖宫产问题上是否应该尊重产妇的意愿呢？
朱教授：在一定程度上应尊重产妇的意愿。产妇要求进行剖宫产有两个因素，①不知情。产妇不知术后危害，医护人员应把相关的事项告知患者，并重新选择是否进行剖宫产。②患者坚持要求进行剖宫产。患者恐惧疼痛、担心子代健康、自身存在对分娩不利因素（如血压偏高、羊水偏多、臀位、胎盘位置偏低、）尽管以上非剖宫产绝对指征，但患者了解其风险性，而不愿意进行顺产。在和患者讲解的同时，在一定的程度上也必须要尊重患者的意愿。
10.妇产科在线：我国剖宫产率居高不下的原因有哪些呢？
朱教授：我国剖宫产率居高不下有以下几点原因：①人们的观念：如重男轻女、生辰八字、子代安全。②前次剖宫产。此次剖宫产几率较大。③由于二胎政策的放开，高龄产妇出于对自身的担忧，也选择进行剖宫产。这是我国剖宫产率居高不下的原因，是现在及将来所要面对的问题。
11.妇产科在线：有国外公司采用孵化器将受精卵放置于模拟子宫环境的培养基中，由科学家掌控营养液的调配和投放，并进行准确的温度控制。科学家根据直观的和精确测量的胎儿发育情况，以及家长对于孩子身高，体型，容貌等方面的要求，对胎儿的发育进行干预和调整，使之达到理想状态。从而让女性从十月怀胎中解放出来，能不能请您谈一下您对这一类技术的看法呢？
朱教授：这是涉及到伦理的问题，目前不赞成由机器制造、非人类、非生理孵化人类的过程。虽遗传基因出自人类，但模拟的孵化过程、子宫环境与正常存在区别，且孵化出的人类的未来变化是未知数。如有功能、需求，并自身能够完成，还应遵循自然规律。
