老年神经系统疾病的照护：脑卒中的护理
2017-01-05 10:06
（一）照护评估
１评估患者起病情况
评估患者的起病时间和起病形式，安保顺家政13825404095有无头昏、头痛症状，头痛的剧烈程度，有无眩晕、恶心、呕吐等症状。患者发生严重眩晕时会有天旋地转、不敢睁眼的感受，并伴随恶心、呕吐，脑出血颅内压增高时患者呕吐为喷射性呕吐。
２评估患者神志、瞳孔和生命体征情况
（１） 评估患者神志是否清楚，有无意识障碍及其类型（见表９－１）。
（２）评估瞳孔变化。正常瞳孔等大等圆，直径２～５ｍｍ，对光反射灵敏。有异常时可表现为瞳孔散大或缩小或双侧瞳孔不等大，对光反射表现为迟钝、存在或消失。老年人伴随白内障或其他眼部疾病时，要注意区分。
（３）评估患者体温、脉搏、呼吸、血压的情况。
３评估患者有无神经功能受损
（１）评估患者有无面瘫。脑卒中患者在说话时脸部会出现不对称，口角歪斜，一侧鼻唇沟变浅。
（２）评估患者有无言语障碍。与患者交流，观察患者有无言语笨拙、含糊或失语。
（３）评估患者有无吞咽障碍。请患者喝一小口水，观察患者有无吞咽困难及呛咳。
（４）评估患者四肢肌力、肌张力情况。肌力是指肌肉收缩时产生的力量（肌力分级见表９－２），肌张力是指肌肉静止松弛状态下的紧张度。
（５）评估患者有无肢体活动障碍、步态不稳及肌萎缩、一侧肢体活动无力现象。
（６）评估患者有无感觉障碍，评估患者两侧肢体对痛、温觉的感受是否相同。
（７）评估患者有无大小便失禁。
４老年综合评估
从日常生活自理能力、简易智能评定、抑郁评定、跌倒风险、坠床风险，以及压疮风险等各方面对患者有一个综合性的评估，明确照护的重点。
５评估既往史和用药情况
评估患者有无高血压、冠心病、糖尿病等病史及是否规律用药。
６评估生活方式和饮食习惯
评估患者生活起居是否规律、饮食是否口味偏咸以及是否高胆固醇饮食。
（二）照护措施
１急性期照护
脑卒中发生后至生命体征平稳之前为急性期，一般为２周。脑出血的患者应严格卧床休息４周，床头抬高１５°， 以促进脑部静脉回流， 减轻脑水肿。 因急性期病情不稳定，故应密切观察患者的生命体征及病情变化， 并做好以下几点：
（１）保持呼吸道通畅。患者无论采取何种卧位，都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流，及时清理呼吸道分泌物，必要时行电动吸痰。
（２）正确翻身、叩背。为患者翻身时，将患者双手交叉放于腹部，两腿屈曲，照护者一手托住患者肩部，另一手托住其腰部，将其上半身先移向近侧床边；然后一手托住患者腰部，另一手托住患者臀部，将其下半身移向近侧床边；再用双手分别托住患者的肩部和膝部，使患者翻身向对侧，并使用翻身垫支撑（图９－１）。
为患者叩背时，手指并拢，手背隆起，手指关节微屈成空心状，指腹与大小鱼际扣指于患者皮肤（图９－２），利用腕关节用力，由下至上、由两侧至中央，有节律地叩击患者背部，持续５～１０分钟。叩背的力量应均匀，避开肩胛骨、脊柱，最好在雾化吸入后进行，对其排痰效果更好。
（３）正确摆放良肢位。在偏瘫早期，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位，即良肢位。摆放患侧卧位时，患侧上肢应前伸，前臂旋后、腕背伸。照护者将一只手放在患者患肩和肩胛骨下面，使患者肩胛骨前伸。患者躯干略向后仰，背部放一枕头支撑，患侧下肢膝关节略为弯曲，臀部伸直。健侧下肢呈迈步位，上肢自然放于身上或后面的枕头上（图９－３）。患侧卧位是所有体位中最重要的体位，整个患侧因被拉长而减轻了痉挛，且患者的体重压在患侧床面上，增加了对患侧的感觉刺激。另外患者的健手在上面能自由活动，如拉被子、打电话等，比较方便。
摆放健侧卧位时，患侧上肢由枕头支持在患者的前面，伴肩胛骨前伸。患侧下肢向前稍屈髋、屈膝，并放于枕头上，不能让足悬在枕头边缘内翻。健侧下肢平放在床上，稍屈髋、屈膝（图９－４）。
摆放仰卧位时，在患侧臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防止患腿外旋。在患侧肩胛下也放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确抬高的位置，即伸肘、腕背屈和伸指（图９－５）。对于偏瘫患者，应尽可能少用仰卧位，因为这种体位受紧张性颈反射的影响，异常反射活动最强。这种体位还会使骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮的危险性增加。
坐位时应使髋关节屈曲至近于直角的适宜角度，脊柱伸直。足够的枕头放置在患者后背以帮助患者达到上半身竖直的坐位，头部无需支持。上肢放在一张可调节桌上，桌上放枕头（图９－６）。
注意：应尽量避免半坐卧位，因为它能增加不必要的躯干屈曲伴下肢伸直，而且对骶尾的压力增加很容易导致压疮。
（４）肌肉按摩和被动关节活动。照护者应经常为患者进行被动按摩，按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓有一定作用，按摩应轻柔、缓慢而有规律。被动关节活动应从近端关节至远端关节，活动应轻柔，多做一些抗痉挛模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。
２饮食照护
（１）神志清楚、经口进食无吞咽障碍的患者，饮食宜清淡、规律。合并糖尿病的患者宜低糖饮食，多吃新鲜蔬菜及水果。每日饮水量以１０００～１５００ｍＬ为宜。
（２）有轻度吞咽障碍的患者，药物和食物宜碾碎成糊状，可使用食物料理机将饭菜制作成糊状，以利于吞咽。进食时，患者取坐位或半坐位，保持环境安静，避免与患者说笑；将食物从患者健侧缓慢小口喂入，并观察患者的吞咽动作，待其完全咽下后，再喂入第二口。
（３）对严重吞咽障碍的患者，遵医嘱给予鼻饲（鼻饲方法详见第二章第三节）。为患者进行翻身或其他操作时避免抻、拽胃管，以免造成胃管脱出。注意：鼻饲后半小时内不搬动患者，不吸痰；两次鼻饲间隔时间应大于２小时。
３失语的照护
失语症是脑部病变所致语言功能的丧失或障碍，患者理解和表达语言的能力受损。患者表现为言语含糊、笨拙、欠流利、言语不能，或者理解、复述、命名等障碍，自尊心受损、心情焦躁。可从以下几个方面进行照护：
（１）了解患者失语的类型和程度，以及患者的心理状态，及有无流涎症状。
（２）给予患者尊重，理解。
（３）与患者交流时语速放慢，使用患者能够理解的沟通方式。
（４）鼓励患者大声说话并及时给予鼓励，帮助患者克服害羞的心理，树立信心。
（５）多与患者交流，帮助患者进行言语功能的训练。可以从单音节的字开始，逐渐过渡到词语和句子；鼓励患者诵读、讲故事。
（６）还可以选择一些非语言的交流方式，如手势、画板、手机、电脑等。
４感觉障碍的护理
感觉障碍是指机体对各种形式（痛、温、触、压、位置、震动等）的刺激无感知、感知减退或异常的综合征。
（１）了解患者感觉障碍的部位和程度。
（２）保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑，衣服应柔软，床上不可有锐器，为肢体施行保暖时可提高环境温度、增加被褥等，但不可使用热水袋局部加温。因患者高热，需物理降温使用冰袋时，必须用干毛巾包裹冰袋，避免患者冻伤。
（３）每日按摩，并用温水擦洗患肢，以刺激血液循环，利于感觉恢复。用温水擦浴时先用健侧试水温，再为患侧擦浴；泡脚时先放凉水，再加热水，并先泡健侧，防止患者烫伤。
５偏瘫患者的照护
肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，是脑卒中患者的常见症状。轻度偏瘫患者尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，像挎着个篮子，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步划半个圈，这种特殊的走路姿态叫做偏瘫步态，俗称 “挎篮画圈”。 严重偏瘫患者卧床不起， 丧失生活自理能力。 偏瘫患者在病情允许的情况下应尽早开始康复锻炼。
（１）轻度偏瘫患者，一侧肢体活动无力，借助旁人的帮助可下地行走，应由专人照护，协助患者进食、如厕、洗漱等。照护者应站在患侧边，注意保护患者安全。周围物品要摆放合理、有序，地面保持干燥，为患者穿大小合适的防滑鞋，可使用适宜的助行器。患者适宜穿方便的开襟式上衣和松紧带裤子。穿衣服时要先穿患侧、后穿健侧。脱衣服时，要先脱患侧，待脱到一半时停止，改脱健侧，最后脱下患侧的衣服（图９－７和图９－８）。
（２）中度偏瘫的患者，不能行走，但可在床上自行翻身，照护人员应协助患者保持舒适的体位和良肢位，将必要生活物品置于患者易于拿取处，协助患者进食、如厕、擦洗等。协助患者穿衣服时，先穿患侧，再穿健侧。脱衣服时先脱健侧，再脱患侧。照护者协助患者由床边坐起时，先使患者侧翻于欲起身的一侧，并靠近床边，膝关节保持弯曲；照护者用一只手环绕患者头部和床侧的肩膀，另一只手放在起身侧的骨盆处，不要拉患者上肢；起身过程中，使患者双腿慢慢垂于床旁；最后协助患者坐正（图９－９）。
将患者从床到轮椅上转移时，先使患者双腿垂于床沿；照护人员面向患者站立，用膝盖抵住患者患侧膝盖外侧，将患肢搭于照护者肩上；照护者双手绕至患者后部，提起裤腰，将重心前移，引导患者转身坐于轮椅上（图９－１０）。
将患者由轮椅到床上转移时，先将轮椅推至床边，与床边成４５°角， 患者健侧靠近床边； 刹车固定轮椅， 竖起脚踏板； 患者坐在轮椅上， 身体向前倾， 双脚放于地面上，使全脚掌着地； 照护者站在患者健侧前方， 一只脚放在患者两脚之间， 双下肢屈曲下蹲， 双手扶在患者的腰背部， 提起裤腰； 患者以健侧下肢为轴， 旋转身体， 在床边坐下。
使用轮椅推送患者检查或户外活动时，一定要注意安全。将患者双脚放于脚踏板上，身体用约束带固定在轮椅上。上坡时，轮椅正向推行，照护者位于患者身后，患者身体随坡度向后靠于轮椅背上；下坡时，轮椅倒行，照护者在患者身后，向下坡方向退行，患者身体亦随坡度向后靠于轮椅背上（图９－１１）。
（３）重度偏瘫的患者，因极严重功能缺陷，基本失去生活自理能力。。患者完全依赖于照护人员，应做好基础的生活照护。定时（最多２小时）为患者翻身，保持舒适的良肢位，按摩受压部位。使用气垫床，预防压疮的发生。正确为患者叩背，预防坠积性肺炎。拉起床挡，躁动的患者应使用约束带，防止患者坠床。每日擦洗，为患者准备不同擦洗部位的盆和毛巾，分开使用，擦洗时动作轻柔，使用毛巾要柔软，尤其会阴部及肛周，应保证清洁、擦洗到位。老年患者皮肤干燥，擦洗后适当涂抹润肤乳，给予保护。对于大小便失禁的患者应及时清理大小便，更换污染的被服。患者腹泻、排稀便次数多时，很容易造成肛周皮肤淹红，可以擦洗后为患者涂油保护。
６配合康复治疗
（１）物理治疗（ＰｈｙｓｉｃａｌＴｈｅｒａｐｙ，ＰＴ）：包括运动疗法和电疗法，如肌肉牵伸治疗、关节活动范围训练、肌力训练、平衡训练、站立和步行训练，以及电疗、光疗、水疗、针灸等。
（２）作业疗法（ＯｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌＴｈｅｒａｐｙ，ＯＴ）：针对脑卒中患者所出现的功能障碍，及其在日常生活中所遇到的困难，设计和选择有目的的活动，对患者进行治疗与训练。
（３）言语治疗（ＳｐｅｅｃｈＴｈｅｒａｐｙ，ＳＴ）：针对构音障碍和失语症的患者，一对一地进行促进训练，提高言语理解和表达能力，提高患者交流功能。
（４）吞咽功能训练：采用吞咽功能治疗仪结合各种刺激，从而使咽部肌肉正常收缩，减少误吸和呛咳，提高吞咽功能。
（５）音乐疗法：通过听音乐缓解脑卒中后患者的焦虑、抑郁情绪。
７溶栓的照护
在急性脑血栓形成的黄金时间窗内（３～６小时），在排除禁忌症的情况下，可进行溶栓治疗。在照护溶栓后的患者时应注意观察患者皮肤、黏膜、口腔、牙龈，以及大小便有无出血。为患者进食软烂的食物，温度不宜过热，不进食带骨、带刺、带壳的坚硬食物。同时要观察患者症状是否有好转。
８心理支持
脑卒中患者因存在言语、运动等障碍，生活依赖他人照护，很容易产生自卑、悲观、忧郁情绪。照护人员应尊重、鼓励患者，避免任何刺激和伤害患者自尊的言行，并协助患者进行康复锻炼，提高自我照护能力，摆脱其依赖他人的心理，给予患者信心，帮助患者早日康复。
９健康宣教
（１）遵医嘱按时按量服药，不随意加减药量；降压药的服用应规律，不能依据一次的血压高低而自行加药或停药，必要时就诊，遵医嘱调节药物。
（２）饮食低盐低脂，规律清淡，多吃新鲜蔬菜、粗粮和水果，多饮水。
（３）保持大便通畅，不可用力排便，排便困难时可服用通便药或使用缓泻剂。
（４）保持情绪稳定，避免紧张、激动，释放压力，规律作息时间。
（５）坚持康复锻炼，循序渐进，持之以恒，树立战胜疾病的信心。
（６）戒除烟酒等不良嗜好。
（７）定期门诊复查，监测各项指标，将血压、血糖、血脂控制在正常范围。
（８）出现如下脑卒中的预兆时，应及早就医：
① 头晕， 特别是突然感到眩晕。
② 吐字不清、 言语笨拙。
③ 肢体麻木， 突然感到一侧面部或肢体麻木。
④ 肢体无力或活动不利。
⑤ 剧烈头痛。
⑥ 不明原因突然跌倒或晕倒。
⑦ 短暂意识丧失， 或个性和智力的突然变化。
⑧ 恶心、 呕吐， 血压明显升高。
⑨ 精神差， 嗜睡状态。
⑩ 一侧肢体不自主地抽动。
双眼突感看不清眼前的事物。返回搜狐，查看更多
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