聚渝都西南医院，惠州保洁13825404095论产科危急重症——第六届高危产科及危重急救新进展论坛盛大开幕
2016-03-19 23:50
距正式实施二胎全面开放已过去了近3个月，在这期间紧跟随政策而来的各种挑战接踵而至： 高龄孕妇、高危妊娠、瘢痕子宫、妊娠并发症、妊娠合并症等，因此提高危急重症救治能力、有效降低孕产妇死亡率、提高产科医疗质量的艰巨任务迫在眉睫。
由中国人民解放军妇产科专委会产科学组主办，第三军医大学第一附属医院（重庆西南医院）承办的第六届高危产科及危重急救新进展论坛暨第十届助产士规范化培训班，于今日在山城重庆盛大开幕。
会议邀请到美国贝勒医学院的Christina Marie Davidson 教授以及众多国内知名妇产科专家，从多方面讲授产科新进展、产科危急重症诊治进展和规范，产科急救知识和临床经验，旨在提高妇产科同仁对孕产妇危急重症疾病认识和救治水平，合理进行规范的诊疗活动。
开幕式：
大会主席、第三军医大学附属西南医院梁志清教授介绍了出席此次会议的各位专家学者，对各位参会同仁表示热烈欢迎。
大会主席、北京军区总医院尚丽新教授致辞
一年一度的会议今年如期在重庆西南开幕，谨代表中国人民解放军科学技术委员会妇产科专委会、代表梁志清主任热烈祝贺大会的召开，诚挚欢迎各位领导、同道、嘉宾的到来。西南医院妇产科是全军妇产科的一面旗帜，在国内占有领先地位，已经被批准为国家重点学科。向以梁志清主任为代表的西南医院妇产科团队对于会议的如期举办表示衷心的感谢，对各位专家学者以及参会代表表示衷心的感谢和欢迎。二天政策的放开对危重孕产妇的救治和高危产科的管理提出了更高的要求，产科医生肩上担负着更重的担子。全军的产科学组组织的每年一度的会议，不仅有着学术意义，也有着划时代的政治意义。希望各位同道们能通过这次学习，提高为人民服务的本领，提高保障妇女儿童健康的技术水平。
第三军医大学附属西南医院郭忠诚副院长致辞
产科学领域的专家教授齐聚，共赏高位产科未来的发展大计，孕产妇危急重，对此次会议的顺利召开表示热烈的祝贺。产科是技术性很强，风险性很高的学科，大家的工作是迎接新生命的到来，双手托起的是一个家庭的希望、民族的希望、国家的希望、人类的希望。大家汇聚于此，总结经验、展望未来，真诚地希望各位专家教授共享研究成果、临床经验，相互学习、相互交流，碰撞思想、启迪智慧，加强合作、创新共赢。通过学习和交流，不断涌现出新思想、新概念，产生未来的新技术、新经验，形成更多更好的新办法，取得更好的新成效，为解决中国人口的压力做出我们的担当和努力。
精彩讲座：
Prof. Christina Marie Davidson: Vaginal Birth After Cesarean Delivery
Ben Taub医院妇产保健科主任Christina Davidson介绍了美国剖宫产后阴道分娩（VBAC）的现状以及并对于剖宫产术后阴道试产（TOLAC）以及剖宫产后阴道分娩（VBAC）的临床考虑以及风险获益及产前咨询做出了分析。Dr. Christina Davidson指出大多数有1次剖宫产史并且为子宫下段横切口的妇女是应该建议VBAC并提供TOLAC的候选人。麻醉不是导致TOLAC失败的原因，但其会掩盖子宫破裂的表现、症状。TOLAC应在有能力施行紧急剖宫产的机构进行。并与在场学者分享了其所在医院的多例病例。
段涛教授：产房的规范化建设和管理
上海市第一妇婴保健院的段涛院长分析了国内外剖宫产的现状，指出高剖宫产率造成了产房技术的欠缺，将所在医院的产房管理与大家进行了分享。产房人员配备应包括助产士、产科医生、24h麻醉医生on call、24h新生儿科医生on call。段院长亦讲解了最大分娩量的计算方法。对产房的制度与质控体系方面的具体问题作出了详细的分析，提出了医院产房应该做出的具体改进。对于在场的产科专家学者带来了对于产房建设的思考。
尚丽新教授：子宫瘢痕妊娠治疗及其再孕问题
瘢痕子宫再次妊娠问题在二胎时代尤为突出，北京军区总医院妇产科主任尚丽新教授重点对瘢痕子宫早期妊娠的治疗及其再孕的问题展开了演讲，尚教授指出早期妊娠时应尽早发展及治疗，应终止妊娠、去除病灶、保障患者的安全。在瘢痕子宫早期妊娠的治疗中，介入治疗的效果得到了广泛的肯定，建议子宫动脉化疗栓塞术（UACE）后3-5天内进行清宫术。对于瘢痕子宫再次妊娠的时间，尚教授建议根据瘢痕修复的时间，应在剖宫产术后2-4年内进行再次妊娠。
刘俊涛教授：我国产前诊断的发展方向之我见
北京协和医院刘俊涛教授介绍了产前诊断的发展历程，强调产前诊断的重要性。刘教授指出筛查工作的发展有待普及推广以及扩大疾病谱；胎儿超声检查仍是胎儿影像学检查的首选方法，需要一支熟悉胎儿疾病的医生队伍。谈到产前诊断的未来发展，刘教授讲道：需增加诊断技术的多样性以实现快速准确的诊断，将影像学与分子技术相结合以探索病因，从有创到无创是可期待的。究其根本，队伍的建设是长期任务，知识普及是当务之急，大数据时代的充分合作是未来方向。
陈必良教授：凶险性前置胎盘的临床处理
凶险性前置胎盘是产科最严重的并发症，第四军医大学西京医院陈必良教授对于凶险性前置胎盘的临床处理进行了讲解。对于凶险性前置胎盘的管理，首先要个体化，根据出血耐受以及生长发育完善检查，终止时机取决于孕妇及胎儿状况及胎盘植入情况，若行非计划性剖宫产，则此类患者产后出现致命性出血的危险性将远远超过早产带来的风险。在进行子宫切除时要求术者具有处理术中大出血的丰富经验。陈教授更是通过临床手术视频强调了正确处理凶险性前置胎盘的重要性。
李力教授：妊娠期高血压妊娠疾病诊治指南（2015）
第三军医大学大坪医院李力教授对2015年妊娠期高血压妊娠疾病诊治指南进行了详细解读，详细阐述了妊娠期高血压的分类以及诊断，在治疗时重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院检测和治疗，无条件治疗时，应当转院。在降压治疗过程中，力求血压下降平稳，不可波动过大，血压不可低于130/80mmHg。李教授指出，在促胎肺成熟时，不推荐能反复、多疗程产前给药。终止妊娠时，要掌握病情程度分析和个体化评估，既不失终止时机又争取促胎肺成熟时间。李教授总结了“三早、三要、三及时”，早建册、早筛查、早干预；要到二甲以上医院分娩，要进行保健指导，重度子痫前期孕妇要提前住院；及时入院，及时终止妊娠，及时转诊。
李真教授：瘢痕子宫引产的相关问题
国内外文献报道认为，瘢痕子宫再次妊娠在严密观察下中孕引产的安全性较为肯定，第三军医大学第二附属医院李真教授对瘢痕子宫引产的相关问题进行了分析，对于利凡诺引产、前列腺类引产、Foley导管或水囊引产分别进行了说明。强调术中观察的重要性，注意子宫形状及有无压痛，尤其注意子宫下段有无固定压痛，以及时发现先兆子宫破裂和子宫破裂，严密观察生命体征。李教授强调，要在预防方面要降低剖宫产率、早孕切口妊娠及时终止、中孕瘢痕子宫胎盘前置状态慎重评估，切忌盲目引产！
郑英如教授：妊娠合并胰腺炎
妊娠合并胰腺炎是妊娠期常见的急腹症之一，多发生于妊娠晚期和产褥期，第三军医大学第三附属医院郑英如教授结合一个经典的临床案例对妊娠合并胰腺炎的表现和处理、治疗进行了讲解。郑教授指出，要早诊断、早治疗、控制疾病进展、产科严密检查，但存在胎儿窘迫、严重感染或MODS、足月、重症胰腺炎的情况时应立即终止妊娠。
董晓静教授：《重庆市孕产妇分级救治转诊规范》实施效果
重庆医科大学附属第二医院妇产科董晓静教授与在场学者分享了重庆市孕产妇转诊的现状。对需要会诊的危重孕妇，原则上先区县内会诊，必要时请对口市级会诊救治中心进行会诊，转诊规范使得2015年全市孕产妇死亡率由18.3/10万下降为15.3/10万。建议加强高危孕产妇的健康管理，追踪高危个案的转归；危急重症无转诊条件应就地抢救；完善双向转诊，落实基地联系人；加强区域救治中心的能力建设。
周玮教授：2015年度重庆市孕产妇死亡结果分析
孕产妇死亡率是衡量一个国家和地区社会经济、文化发展的重要指标，也是反应母婴安全的重要指标。重庆市妇幼保健院周玮教授对2015年度重庆市孕产妇死亡结果进行了分析讨论，通过分析重庆2015年的孕产妇死亡中的27例可避免死亡，总结出产科出血仍然是首要因素，短期内不会改变。周教授指出，死亡影响因素中个人及家庭的问题逐渐凸显；基层医疗机构急救技能薄弱，危重孕产妇救治机制需要进一步优化。
常青教授：母儿血型不合
ABO血型不合是我国新生儿溶血病的主要原因，第三军医大学西南医院常青教授主要阐述了ABO血型不合以及RH血型不合的检测、治疗。常教授指出，ABO血型不合造成胎儿水肿极其罕见，孕期不需要常规、动态监测ABO相关抗体。中国RH阴性发生率低，但RH血型不合应引起重点关注，孕早期、孕24-28周、分娩前检测抗体效价，分娩时进行脐带血检查RH抗体效价评估。常教授更是强调基层医院应尽早查清孕妇血型并早期转诊。
陈功立教授：复杂性双胎的胎儿宫内治疗
双胎的风险至少增加2倍以上，单绒毛膜双胎风险更高，三胎则更高。第三军医大学西南医院陈功立教授，对于单绒毛膜双胎特有的并发症（TTTS、TAPS、TRAP、MCMA、sFGR）的胎儿宫内治疗作出了讲解，尽管所有的胎儿宫内干预都有妊娠失败的风险，但治疗依旧要继续。结合精彩的手术视频对不同术式进行了说明。双胎胎儿宫内干预应结合超声、MRI检查，不宜盲目扩大其适应症，应权衡胎儿宫内干预的利弊，尽可能降低母婴的风险，选择最佳的干预时机。
陈诚教授：凶险性前置胎盘的诊治流程
凶险性前置胎盘常伴有胎盘粘连或植入，甚至穿透至附近脏器。第三军医大学西南医院陈诚教授对于凶险性前置胎盘的诊治流程进行了详细阐明，对于孕期管理以及围手术期管理结合多个手术视频进行了说明。
会场精彩：
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