常见护理照料风险防范指南（九防）
2023-12-23 16:33
发布于：山东省
常见护理照料风险防范指南（九防）
该指南细化了养老机构安全风险评估以及防噎食、防食品药品误食、防压疮、防烫伤、防坠床、防跌倒、防他伤和自伤、防走失、防文娱活动意外等护理照料服务安全要求、管理要求等内容。
（一）基本要求
第一条 养老机构的建设和运营应符合消防、卫生与健康、环境保护、食品药品、建筑、设备设施等标准中的强制性规定及要求，惠州保洁13825404095经过相关验收并获得资质文件。
第二条 养老机构应建立服务安全责任制，养老机构法定代表人或主要管理者是养老机构服务安全的第一责任人。养老机构应构建服务安全管理组织架构，明确工作人员服务安全岗位责任事项及责任追究制度。
第三条 养老机构应按照法律法规和本指南的要求，建立健全各项防范服务安全风险的制度、流程和标准，包括但不限于：服务风险评估标准、服务操作规范或规程、服务安全检查制度、服务安全应急预案、服务安全考核与奖惩制度等。
第四条 养老机构应在服务环境内设置符合GB2893、GB2894要求的安全标志，参考执行MZ/T131-2019的要求。
第五条 养老机构的工作人员应经培训合格后上岗，消防安全、食品药品、特种设备管理、医疗等特殊岗位人员应持证上岗。持续对工作人员开展服务安全培训并进行考核，工作人员应熟知主要服务安全风险的辨识和处置程序。
第六条 养老机构应制定昼夜巡查、交接班制度。老年人身体及精神状况发生明显变化、出现异常情况，应及时予以报告和处置，提高巡查频次，做好巡查、交接及处置记录。有条件的养老机构应加强视频监控系统的功能设置，保存监控记录。鼓励应用智能化体征监测系统，强化对老年人突发意外风险的监测和预警。制定老年人个人信息和监控内容保密制度。
第七条 养老机构应建立健全食品药品安全管理制度，禁止在养老机构内非法兜售保健食品、药品等。
第八条 养老机构应建立传染病防控管理相关制度、流程和预案，做好清洁卫生和消毒工作，对于污染织物应单独清洗、消毒和处置，保存相关记录。
第九条 养老机构应建立机构内控烟制度，在老年人生活及活动区域应禁止吸烟，相应场所设置禁烟标志。
（二）安全风险评估
第十条 老年人入住养老机构前，应结合老年人日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等进行服务安全风险评估。
第十一条 服务安全风险评估应包括噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外等方面的风险。
第十二条 安全风险评估原则上每年应至少进行一次阶段性评估，当老年人的身体或精神状况发生较大变化时应及时进行再次评估，并保存评估记录。
第十三条 养老机构应建立沟通与知情同意相关制度，服务安全风险评估结果应告知工作人员及相关第三方，高风险及相应的防范措施应由相关第三方签字确认。
第十四条 养老机构应依据评估情况将服务安全风险划分风险等级，并根据评估结果采取针对性的防范措施。
（三）防噎食
第十五条 对尚未出现吞咽障碍的老年人（结合医疗诊断报告、第三方问询结果进行评估）入住前开展噎食风险评估，可参考使用《噎食风险评估表》（详见下表），保存评估记录，将评估结果告知工作人员及相关第三方。持续关注老年人吞咽功能的变化，必要时可开展再评估。
第十六条 应采取以下措施防范老年人发生噎食风险：
1.根据老年人的功能状况选择合适的食物和进食方式。
2.对于经口进食的老年人，食料切配时切小、切细、切碎，确保食物大小、长短适宜，食物酥软、易吞咽。
3.注意观察老年人进食情况，劝导老年人细嚼慢咽，告知老年人口含有食物时避免大笑、讲话。避免老年人平卧位进食、饮水。
4.进食环境清洁、卫生、无异味、无噪声干扰，使老年人保持情绪稳定，注意力集中，避免不良刺激及同时开展其他活动或服务。
第十七条 对于有中高噎食风险的老年人，应采取以下针对性预防措施：
1．通过床头卡等方式予以标识，并让工作人员熟知。
2．根据情况选择合适的食物，如稀流质、浓流质、浓汤和浓稠食物等。必要时，由专业医护人员给予鼻胃管喂食，或间歇性经胃管喂食等。
3．对有认知障碍、存在暴食和抢食风险，以及服药后出现吞咽障碍的老年人，安排单独进餐，劝导其放慢进食速度，加强看护，避免该类老年人将食物带回居室独自进食。
4．由护理人员协助进食时，进食程序应正确，掌控正确的喂食体位、喂食量、喂食速度，喂食过程密切关注老年人的动态变化。选择坐位进食体位时，老年人应坐直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前；卧位时，抬高床头30°-50°，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。
5．在老年人进食后，保持坐位姿势观察30分钟以上，同时避免翻身、叩背和吸痰，确保无异常。
第十八条 发现噎食者，应清除口咽部食物，疏通呼吸道。同时通知医生或护士，可使用刺激舌根部法、拍打法、海姆利克救助法等进行处置。
第十九条 如噎食没有缓解，应拨打120急救电话，送医院救治，同时通知相关第三方。如噎食风险解除，继续观察30分钟，无异常后恢复正常照护。
