西方发达国家最早进入老龄化社会。通过翻查文献发现，家政服务13825404095居家养老其实是不少发达国家养老生活的普遍模式。其中，许多国家已经探索出了比较成熟的居家养老服务模式，形成了比较完善的服务体系，并积累了丰富的经验。而最具代表性的国家主要是美国和英国。
1.美国的居家养老服务体系
为应对人口老龄化形势下的养老问题，1997 年，美国政府首先提出了对老年人实施全面医疗照顾计划，简称 PACE（The Program of All-inclusive Care for the Elderly），为老人提供医疗保险，使体弱多病的老人能够获得长期的医疗照顾。
后来，又在 PACE 的基础上提出发展社区服务，为符合医疗补助资格、在家养老的弱势老年人（55 岁以上，被州政府的相关机构鉴定为体弱多病，符合入住护理院的老人）提供家庭护理。
PACE 和社区照顾这两种服务相结合的形式在政府的引导和支持下，逐渐形成了比较完善的服务体系。
PACE 辅以社区照顾的居家养老服务体系，实际上就是在老年人医疗保险服务的基础上，由美国政府调动市场力量基于社区为老年人提供居家养老服务的各因素结合形成的体系。
这种服务体系主要为慢性病老人提供有效的服务，解决他们需要长期照顾的困难，使这些体弱多病的老人可以居住在自己的家里，保持尽可能的健康，同时使他们能保持一种独立、有尊严、有质量的生活。
具体来说，美国这种居家养老服务体系的服务主体、服务对象、服务内容、服务方式及运作特点如下：
（1）服务主体
医疗照顾，一方面由多学科的专家组成的团队通过个案管理来提供服务，另一方面通过整合成人日常健康中心（ADHC）的人力和资源来提供各种医疗服务。
社区服务的实施则由一些专业的服务人员和经过培训的志愿者来担负。
（2）服务对象
美国的居家养老服务体系主要面向 55 岁以上，被州政府的相关机构鉴定为体弱多病的老人（多为慢性病老年人）。
（3）服务内容及服务方式
PACE 与社区照顾相结合的居家养老服务体系提供的服务内容和相应的服务方式，具体如下：
第一，医疗照顾服务。医疗照顾服务即 PACE 项目，主要包括：急性照顾服务、看护服务、初级医疗照顾、住院治疗、护理院照顾等，以及预防性的、恢复性的、治愈性的和护理性的服务。
第二，社区养老服务。社区养老服务主要依托社区来运作，服务内容丰富，涵盖方方面面，包括病历管理、成人日间照顾、家庭健康扶助、个人照料、杂务服务等等。
社区还普遍设立家庭保健中心、老人活动中心、提供免费教育、进行老年人志愿者服务。
①家庭保健中心：美国 85%的老人居家养老。家庭保健中心为居家老人提供简单的日常生活及护理服务。②老人活动中心：除提供养老午餐外，还组织文化、娱乐、教育、旅游等活动。③免费教育：各社区大学都有义务接收 65 岁以上的老人，为他们提供免费的进修服务，没有学分，但发毕业证。④志愿者服务：在美国，大多数社区都向老年人提供充当志愿者的机会，老年人可以用自己的专业技术和知识去帮助他人。
（4）运作特点
第一，市场运作，政府监督。PACE 项目实行商业化的运作模式，社区服务也主要由市场力量兴办，政府对他们进行监督，并指导和支持他们的发展，如：政府为居家老人安装电子应急系统，处理紧急情况，帮助社区建立志愿者工作方案，并对志愿者进行相关的服务技能培训。
第二，保险补助资金，无偿有偿服务相结合。
老人参加 PACE 项目，其资金来源主要有两种：一是符合医疗保险和医疗救助条件的老人可以每月获得医疗保险和医疗救助支付的救助资金。二是符合医疗保险条件，但不符合医疗救助条件的老人则自行支付服务费中的差额部分。
市场提供的社区服务大部分是收费的项目，由个人付款及在各种保险计划中开支，同时也有一部分是免费的。老人在两个服务项目中，都可以通过各种保险支付绝大部分费用，不足的部分才自己付费。
2.英国的居家养老服务体系
英国是世界上较早进入“银发”时代的国家。
20 世纪 90 年代，英国就提出了社区照顾服务，其目标是使老年人在自己的家或“像家似的”环境中受到帮助。
后来，英国政府制定了许多引导性的政策，并投入了大量力气建设、规范和整合社会上各种零散的社区照顾服务，使得这种照顾服务得到有效的整合，逐渐形成了多主体、多层次、可以满足老年人不同需求的比较完整的服务体系。
社区照顾居家养老服务体系，实际上是“社区内的照顾（care in the community）”和“由社区来照顾（careby the community）”两种服务模式的各因素结合形成的服务体系。
社区内的照顾，是动用外来的专业人士提供的正规照顾；由社区来照顾，是依赖家人、朋友、邻居及社区内支援者提供的非正规照顾。
这种服务体系既包括由政府、社区甚至市场化运作的企业等各种非营利和营利的社会服务机构提供的专业服务，也包括由社区内的居民提供的非正式服务。具体来说，英国这种居家养老服务体系的服务主体、服务对象、服务内容、服务方式及运作特点如下：
（1）服务主体
主要由经理人、主要工作人员和照顾人员组成，他们有些是政府雇员，有些是社会的专业工作人员和志愿服务人员，但都经过正规的培训。
①经理人：①为某一社区照顾的总负责人，主要掌管资金的分配、人员的聘用及工作监督。②主要工作人员：负责照顾社区内一定数量的老年人，为他们发放养老金，了解老年人的需要及解决一些重要问题。③照顾人员：是受雇直接从事老年人生活服务的人，多为老年人的亲人和邻居，政府给予他们一定的服务补贴。
（2）服务对象
英国的社区照顾居家养老服务体系主要面向四类人群：
①居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人；②居住在自己家中，生活不能自理、卧病在床的老年人；③有生活自理能力，但身边无人照顾的老年夫妇或单身老年人；④因家人临时外出或度假，无人照料的老年人。
（3）服务内容及服务方式
社区照顾居家养老服务体系所提供的服务内容丰富，形式多样，具体如下：
第一，生活照料。生活照料又分为：居家服务、家庭照顾、老年人公寓、托老所等 4 种形式。
①居家服务：是对居住在自己家中，有部分生活能力，但又不能完全自理的老年人提供的一种服务。具体包括上门送饭、做饭、打扫居室衣物、洗澡、理发、购物、陪同上医院等项目。目前英国约有10％的 65 岁以上的老年人接受这一服务。
②家庭照顾：是对生活不能自理、卧病在床的老年人，在家接受亲属全方位照顾的形式，现在英国不少老年人就生活在亲人的照顾与关怀之中。
③老年人公寓：是对社区内有生活自理能力但身边无人照顾的老年夫妇或单身老年人提供的一种照顾服务。老年人公寓由二居室组成，生活设施齐全。公寓内还设有“生命线”，一旦老年人感到不适，只要拉动生命线就可获得救助。老年人公寓收费低廉，但数量有限。
④托老所：主要针对因家人临时外出或度假，无人照料的老年人，由工作人员为其提供暂时性的照顾服务，时间可以是几小时或几天，最长一般为两周不超过1个月。
第二，物质支援。物质支持分为提供食物、安装设施、减免税收等。
如：地方政府或志愿者组织用专车供应热饭。每年约有 3000 万份直接送到老年人的家中，2000 万份送至各托老所。为帮助老年人能在家独立生活，地方政府负责为他们安装楼梯、浴室、厕所等处的扶手，设置无台阶通道，添置电器、暖气等设备，改建厨房和房门等。
政府对超过65岁以上的纳税人给予适当的纳税补贴，住房税也相应减少。
在英国 66 岁以上的老年人可以享受国内旅游车船票减免的权利，电灯、电视、电话费和冬季取暖费也有优惠的待遇。
第三，心理支持。心理支持包括治病、护理、传授养生之道等。
如：保健医生上门为老年人看病，免处方费；保健访问者上门为老年人传授养生之道，如保暖、防止瘫痪、营养及帮助老年人预防疾病等，每年约有 60 万老年人接受此类访问。
还有家庭护士上门为老年人护理、换药、洗澡等。另外，政府还规定了为老年人提供视力、听力、牙齿、精神等方面的特殊服务。
第四，整体关怀。整体关怀包括改善生活环境、发动周围资源予以支持等。
如：英国政府出资兴办具有综合服务功能的社区活动中心，为老年人提供娱乐、社交的场所。行动不便的老人则由中心定期派专车接送。同时，为帮助老年人摆脱孤独，促进心智健康，适当增加老年人的收入，社区为老年人提供力所能及的钟点场所——老年人工作室，每日两小时左右。
另外，也有一些志愿工作可供老人参与。目前，英国约有 20％的老年人参加了各类志愿者组织。
英国各个社区经常举办各种联谊会，提出带老年人到乡间去郊游的口号，人们自愿组织起来和孤老交朋友，利用休息日和他们谈心，用自己的车带他们去郊游，或请到家中来喝茶，为老年人的生活增添乐趣。地方政府每年还帮助 36000 名老年人外出度假。
（4）运作特点
第一，政府监督，政策引导。
英国政府通过各种政策，引导和支持社会力量兴办各种照顾服务，如制定社区照顾的法规政策，政府出资兴建各种服务设施，为民间社区照顾事业提供财政支持等。同时，政府也严格监督和检查民间组织和私人机构开展社区照顾的服务质量。
第二，政府补贴，无偿低偿服务相结合。
英国的居家养老服务有免费的，也有低廉收费的，具体收费标准由地方政府决定，在老人经济能够承担的范围之内，不足部分则由政府开支进行补贴。对于接受家庭照顾的老人，政府还会发给老人与住院同样的津贴，使家庭在照顾老人时有一定的经济保证。
第三，官办民助或民办官助，依托社区运作。
各种照顾机构，既有政府出资、社区举办的非赢利性机构，也有私营的、商业性的服务机构。但他们开展照顾服务都主要是以社区为依托，将各种服务设施建立在社区内，照顾方式也尽量与老人的生活相融合。
