八字方针 之 产后快速康复
预见
产后快速康复，惠城开荒保洁13825404095是指最大限度地提高分娩后的舒适度，改善产妇和新生儿的临床结局，此外利于早日出院，并有益于产后恢复过程的中长期结局。
康复与分娩模式密切相关。(无器械助产)阴道分娩、阴道器械助产分娩、阴道试产后剖宫产[1]、择期剖宫产等不同的分娩方式，哪种可以让产妇快速康复是一个令人关心、值得探讨的问题。
首选何种分娩方式需要权衡最终的结局。相关研究涉及面广泛，包括大家熟识的母亲死亡率与死因，近期与远期并发症，新生儿健康状况的研究[2]；有医疗介入性价比的研究[3]；还有患者满意度相关的一些研究，比如，产后生活自理能力[4-6]，生活质量 [7] ，盆底功能[8,9]，精神心理状态[10]，疼痛控制[11]等。但以往的研究多是通过分项孤立的议题看待产后恢复问题，鲜有通过一个统一评分或积分来评价产后康复情况。
近年来，随着加快术后康复的团队医疗广泛兴起，一系列判定康复优劣的客观综合评分工具相继涌现。2000年出现了术后康复评分40条(Quality of Recovery-40 ，QoR 40)[12]。无痛分娩中国行也根据各种分娩模式的产妇具体情况，根据术后康复评分40条的思维和产妇的具体情况，拟定出产后康复8条随访列表(QoR 8)[13]。2013年有了改进的术后康复评分15条(Quality of Recovery-15 ，QoR 15)[14]，简化了康复评分40条。由于术后快速康复的广受推崇，人类实施最多的手术-剖宫产术后快速康复也提到议事日程上。在2019年发展出择期剖宫产术后专用的产科康复评分11条(Obstetric Quality-of-Recovery score，ObsQoR-11)[15]，2020年出现了产后康复评分10条(Obstetric Quality of Recovery-10，ObsQoR-10)[16]。美国医学会杂志(JAMA)专门在2020年发表了这些康复评分的综述[17]，系统评价了上述康复评分的客观性，可重复性，和科学性。
产后康复评分10条让我们对各种分娩模式后的整体康复有了比较客观和全面的认识，产妇也有了产后自我进行科学评估的工具。
表1. 产后康复评分10条(ObsQoR-10) [10]
在下面五项中的每一项(0-2分)中找到最能表达你今天健康状况的那条上打勾：
你今天健康状态：
在下面标尺上画一横杆，表达你今天的总体健康状态。100最好，0最差。
活动能力：
我活动自如
我有点活动受限
我在床上爬不起来
自理能力：
我自理没有问题
我不能独自穿戴洗漱
我的穿戴洗漱全部要人帮
日常活动(如，工作、学习、家务、家庭聚会或度假)：
我能胜任日常活动
我只能胜任部分日常活动
我完全不能胜任日常活动
疼痛不适：
我没有疼痛不适
我有点疼、不太舒服
我很痛很不舒服
焦虑抑郁：
我没有焦虑/抑郁
我有点焦虑/抑郁
我严重焦虑/抑郁
并发症死亡率、性价比、患者满意度是循证医学证据主要观察的内容。这些评分系统在近年来的浮现，可以说将患者满意度具体化和客观化，不再是单一的满意与否，也突出了以母婴为核心和最终结局。期待通过这一产后康复评估工具引发更多的研究各种分娩模式利弊的系列文章。
根据现有的研究证据显示，从产妇产后康复时间、产后近期及远期并发症、母乳喂养率、新生儿近期及远期并发症、母婴死亡率等综合评价看，康复快慢和好坏依次为(无器械助产)阴道分娩，阴道器械助产分娩，择期剖宫产，(非择期)阴道试产后剖宫产[1-11]。目前临床上还是尽一切可能实施阴道分娩，其中包括很多高危产妇的临床试产，瘢痕子宫阴道试产，妊娠晚期胎位不正外倒转。由于手术技术及其麻醉方式方法的不断改进和提高，总体上看有了长足进步，它们之间的区别也越来越小。但是，剖宫产分娩整体上比阴道产的差距还是非常可观[18,19]。瘢痕子宫阴道试产预测是一个典型的医疗举措，如果阴道分娩可能性不大，则不建议阴道试产，事实也证明绝大多数瘢痕子宫阴道试产的并发症发生在试产失败的人群[20]。近年来兴起的剖宫产后快速康复(Enhanced Recovery After Cesarean，ERAC)也是为进一步缩小这种差异所做的努力[指南针│SOAP(2019): 剖宫产术后快速康复共识][21]。
目前获得的多方临床研究认为，产后快速康复应该是一个持续的临床管理过程，始于妊娠前宣教、产前优化至分娩管理，结束于产后院内临床管理和出院后回访。核心要点：尽早饮食、尽早运动、保证休息、尽早去除导尿管、多模式镇痛、尽早出院、静脉血栓栓塞预防、恢复贫血治疗、促进母乳喂养等等方面。
产后快速康复，其过程涉及多层面，跨学科的合作与交流是所有快速康复计划重要特点，参与患者医疗管理过程的人员也涉及方方面面，如：产科医生、母胎医学专业医生、麻醉科医生、产科麻醉医生、儿科医生、新生儿科医生、助产士、产房护士、哺乳师、营养师、药剂师、医院管理层、患者及其家属亲友。
在无法避免剖宫产分娩时，尽可能采用周全的团队医疗模式，切实可行地将代价降到最低。剖宫产术后快速康复的目标是通过一系列标准化、多学科的方法，帮助所有产妇获得有循证依据的、以患者为中心的医疗管理措施，从而优化剖宫产术后的恢复，改善产妇和新生儿的临床结局。其核心是一种通过不断改进流程和多学科协作而形成严格审视和应用最新知识的医疗文化[21]。
除本节讨论的短期产后恢复外，在产后中、长期康复方面，中国孕妈妈们还比较关注手术瘢痕消除、妊娠纹消退、会阴切口愈合、盆底肌康复、腹直肌分离复原、皮肤色素沉淀消除、子宫下垂的预防等问题，还有中西方都关心的手术切口慢性疼痛，这些都不在本文讨论的范畴。
预防
尽管还没有产后康复评分10条的具体数据，从上述各项指标看，以产后第一天为例，良好结果显然偏向无并发症的阴道分娩：康复快、并发症少。尽可能减少剖宫产分娩也已是共识，预防剖宫产分娩也成为快速产后康复的首要任务。
预测瘢痕子宫阴道分娩的可能性，选择恰当的人群先阴道试产
晚期妊娠胎位不正外倒转
许多高危产妇不首先考虑剖宫产，包括以往头盆不称孕产妇，时下的新冠病毒感染患者
严格控制饮食，预防母婴体重过度增长[指南针│妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理——国际妇产科联盟指南]
对于确定分娩模式的孕产妇的快速产后康复，可以分产前、产中和产后进一步优化。
产前：
1, 定期产检，及时发现问题及时调整处理，及时发现高危孕产妇；
2, 加强宣教-减少焦虑，增加临床路径依存性，充分尊重患者权益和参与性[21]：：
避免不必要的剖宫产
阴道产分娩镇痛各种选项与优劣；剖宫产快速康复计划可行性（最理想的是择期手术前一天详细交流）
力推母乳喂养-提供知识，提供资源，提供实际帮助
§ 早期母乳喂养可改善新生儿和孕产妇的转归，包括促进情感依恋、减少婴儿感染并发症、降低婴儿猝死综合征发生率；
§ 母乳喂养是一项公共卫生重点，可以减少婴儿远期不良健康结果，如乳腺癌和高血压；
§ 每个产妇的婴儿喂养知情决定都应得到支持；
3, 最大限度地纠正贫血-在产前检查期间与产科医生团队合作，使患者了解血红蛋白优化的重要性，合理地治疗产前贫血。产前贫血是产后贫血和产后输血的重要预测因素，与抑郁症、认知障碍和疲劳有关，妊娠期缺铁性贫血与低出生体重、早产和围产期死亡率风险增加相关[21]：
所有孕妇都应按照美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)指南进行贫血筛查
缺铁性贫血的妇女除了产前补充维生素外，还应口服(如果是难治性贫血应静脉补充)铁剂
除了缺铁之外，还应进一步排除其他贫血原因，作出相应处理
4, 营养支持和体重管理，控制胎儿过重[21,22]；
5, 确定剖宫产的需要做好术前禁食禁饮调整：选择性剖宫产的非糖尿病孕产妇：麻醉前禁食 6-8h，麻醉前2h可饮中等量清亮液体。建议摄入45g碳水化合物：佳得乐945ml(54g碳水化合物，无果肉苹果汁475ml(56g碳水化合物)等[21]；
6, 围产期抑郁症筛查[23]。
产中：
1,阴道产要点[21]：
合理掌握引产时机和药物选用；
尽可能实施三期(临产/待产/分娩)固定在一室一床，尽量少搬动产妇，提供温馨的环境；
饮食管理：产程启动后禁食，高危产妇禁饮+静脉补液(LR：120 ml/h)；
控制室温(20摄氏度)；
中转剖宫产高危产妇超前椎管内分娩镇痛(瘢痕子宫、子痫前期、双胎、病理性肥胖、心脑血管疾病、困难气道、出凝血障碍、胎心异常等)[24]；
在充分分娩镇痛科普的情况下，允许产妇选用/换用各种分娩镇痛措施[24]；
选用椎管内分娩镇痛者需要预防低血压、保持全程镇痛[25]；
严格定义破水时间，合理使用抗生素、缩宫素[26]；
高危产妇详细参照相关资料，如：
§ GBS阳性产妇使用抗生素
§ 糖尿病血糖控制
§ 早产儿尽可能根据情况使用硫酸镁神经保护，糖皮质激素促进胎儿肺成熟
§ 子痫前期血压控制和硫酸镁合理使用
2,剖宫产要点[21]：
首选椎管内麻醉；
预防椎管内麻醉引起严重低血压：常规使用苯肾上腺素Phenylephrine(50µg/min起)；
优化液体管理：
§ 建议常规限制静脉输液量<3L
§ 剖宫产术中椎管内麻醉相关的低血压应主要通过使用血管活性药来调整，而不是液体输注
§ 发生出血的情况下，转为产后出血液体管理方案
维持常温(25摄氏度)：积极保暖，例如：静脉内液体加温器；充气式加温器；
抗生素预防：中转剖宫产者(含择期剖宫产羊水已破者)加用阿奇霉素
预防术中、术后恶心呕吐 ：
§ 预防性输注血管加压药物，以减少与低血压相关的术中恶心呕吐
§ 限制/避免手术医生进行子宫外置和腹腔盐水冲洗
§ 联合使用至少2种不同作用机制的预防性四类预防治疗恶心呕吐药：
■ 5HT- 3受体拮抗剂(如昂丹司琼4mg)
■ 糖皮质激素(如地塞米松4mg)
■ D2受体拮抗剂(如甲氧氯普胺10mg)
■ H2-受体拮抗剂(法莫替丁20mg)
3,阴道产和剖宫产共同点[21]：
实施家人陪产
多模式术后镇痛 ：剖宫产提倡给予椎管内水溶性阿片药物和静脉/口服非甾类抗炎药组合；
促进母乳喂养和尽早母婴皮肤接触，剖宫产时，甚至可以采用断脐带前透过透明手术屏障接触；
合理使用子宫收缩药物；
根据临床指征备血输血。
产后：
尽管分娩模式不一样，产后康复的内容大致类似，只是侧重点有所不同。产科麻醉与围产医学学会(Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology, SOAP)有关剖宫产后快速康复的内容值得借鉴[21]。
1, 早期进食
进入恢复室后60分钟内摄入冰块和/或水
一旦缩宫素输注完毕，肝素/生理盐水尽早封管，以免补液过多引起反复排尿
如果可能，最好在剖宫产后4h内给予常规饮食
2, 早期进食的益处
促进肠道功能恢复
缩短住院时间
不增加并发症发生率
降低术后恶心或呕吐风险
术后分解代谢改善
提高胰岛素敏感性
降低手术应激反应
3, 促进肠功能恢复
减少阿片类药物应用
考虑嚼口香糖
肠内用药，例如：多库酯钠Docusate、聚乙二醇Polyethylene glycol、二甲基硅油Dimethicone
消除影响快速康复和早期下床活动的因素
4, 控制血糖
理想情况下，糖尿病患者应该被安排为当天的第一个病例
控制血糖<180~200 mg/dL；按医院规定检查产妇/新生儿血糖
高血糖(>180~200 mg/dL)与不良预后相关，包括感染和伤口愈合延迟
5, 早期活动
运动功能恢复后应尽快下床活动
术后0~8h：
§ 坐在床边
§ 下床到椅子上
§ 步行（可忍受情况下）
术后8~24h：
§ 步行（可忍受情况下）
§ 在大厅内行走1~2次(或更多)
术后24~48h：
§ 在大厅内行走3~4次(或更多)
§ 离开床8h
早期活动可以减少:
§ 胰岛素抵抗
§ 肌肉萎缩
§ 缺氧
§ 静脉血栓栓塞
§ 住院时间长
只有在运动功能充分恢复后才能走动
妨碍早期下床活动的因素:
§ 静脉输液管和杆
§ 尿导管
§ 疼痛控制不佳
§ 镇静状态
§ 术后恶心呕吐
§ 头晕
§ 肌力恢复慢
6, 保障足够睡眠休息
优化睡眠和休息
减少可控因素的干扰。例如: 对生命体征的评估与镇痛管理制定整体的干预措施；定时口服镇痛药(如非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚交替使用)
进行适当的术后监测
疲劳可能对认知功能产生负面影响，增加抑郁情绪，加重疼痛，损害母婴关系，并可能增加呼吸抑制的风险
7, 早期拔除导尿管
产后6~12h应拔除导尿管
建立适当的拔管标准，处理拔管后的尿潴留
益处包括:
§ 改善行走能力
§ 缩短住院时间
§ 降低有症状的尿路感染的发生率
过早拔除导尿管可能导致尿潴留率增加并需要再次导尿
椎管内使用局麻药和阿片类药物可能会延迟导管拔出时间
8, 预防静脉血栓栓塞[27]
遵守美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)和美国胸科医师学会(American College of Chest Physicians，ACCP)定期发布及更新的临床指南
剖宫产手术使静脉血栓栓塞的风险成倍增加，但其他健康的患者风险较低
ACOG建议对未使用药物预防血栓的妇女使用血栓栓塞物理预防装置
9, 多模式镇痛[28]
多模式镇痛方案(具有高水平证据)包括：
§ 椎管内低剂量长效阿片类药物，如吗啡(见上文)
§ 非甾体抗炎药NSAID
§ 对乙酰氨基酚Acetaminophen
§ 局部麻醉技术，例如：
→ 对乙酰氨基酚 650~1,000mg/6h。
→ 在手术室分娩后静脉给予15~30mg酮铬酸ketorolac(见上文)，后续口服布洛芬Ibuprofen600mg/6h，或其他非甾体类抗炎药(如萘普生Naproxen 500mg/12h口服)
→ 羟考酮Oxycodone每4h或必要时口服2.5 ~5 mg
→ 预先或补救性区域阻滞
多模式镇痛有益于:
§ 减轻疼痛
§ 尽早下床活动
§ 减少术后静脉阿片类药物的用量
§ 减少住院期间阿片类药物的使用
§ 减少出院后阿片类药物的使用
阿片类药物与恶心/呕吐、镇静、疲劳、肠梗阻、便秘、滥用/成瘾风险相关
§ 多模式镇痛(包括非甾体类抗炎药)可减少阿片类药物的副作用30~50%
§ 参见SOAP委员会指南
https://soap.org/grants/center-of-excellence
→ 预期管理
→ 外周神经阻滞：例如TAP block-腹横肌平面阻滞，或者QLB- 腰方肌阻滞，也可持续伤口浸润镇痛，作为不能使用椎管内吗啡时的镇痛选择，或者作为出现疼痛时的补救措施
→ 如果给了椎管内吗啡或者间断给NSAID药物加对乙酰氨基酚，再给TAP并不能提高镇痛效果
→ 加巴喷丁Gabapentin作为剖宫产术后常规镇痛药物作用有限，但对于择期手术患者可能有效，但禁忌与美沙酮Methadone合用或使用在QT间期延长患者
10, 早期出院
术前就应制定出院计划及术后护理
使用量化指标来监测患者的康复进程，以满足早期出院标准
尽早建立以患者为中心的目标
理想情况下，术后第一天的出院计划应包括儿科、哺乳期和避孕计划
在出院时应考虑个性化和以患者为中心的阿片类药物处方
11, 纠正贫血
筛查和纠正贫血
术中出血多的患者，应术后第1天或第2天常规血红蛋白检查
12, 倡导与支持母乳喂养
根据专业指南提供强有力的泌乳支持
应该在出生后立即开始皮肤接触，并在整个住院期间持续
§ 最初的皮肤接触应不间断，直到第一次母乳喂养完成
§ 对于配方奶喂养的婴儿，最初的皮肤接触应不间断地持续至少1h
§ 应鼓励母亲在住院期间第一次皮肤接触后尽可能地继续这样做
提供哺乳咨询和教育材料(联合国儿童基金会和世卫组织婴儿友好医院倡议的联合声明中记载的成功哺乳的10个步骤)
预警
计划的内容往往不能完全实现，或因药物副作用，或因产科/内科/麻醉并发症，或因转变分娩模式等意外事件的出现，最终都会影响产后躯体和精神的康复。
1, 分娩模式(产式)改变：
计划阴道分娩的孕产妇在试产过程中出现胎儿不健康的情况，三类胎心出现不能自行或通过宫内复苏[致产房│八字方针：宫内复苏]马上恢复，破水后脐带脱垂，子痫前期的母亲情况急剧变化不适合继续试产，瘢痕子宫阴道试产失败或出现子宫破裂[致产房│八字方针：瘢痕子宫阴道试产]等需要紧急甚至即刻剖宫产；
原计划择期剖宫产孕产妇在择期手术前临产，使择期变非择期剖宫产；
单纯阴道分娩转为阴道器械助产分娩或/和侧切；
2，分娩镇痛方式改变：
非药物镇痛的各种方式转为椎管内分娩镇痛
全身药物性镇痛方法（笑气，静脉阿片药物）转为椎管内分娩镇痛
3，母婴健康状况改变：
药物副作用的出现：低血压，低血糖，硫酸镁过量
分娩过程中出现的不适：恶心、呕吐、产痛、紧张焦虑
并发症的出现：产后出血、头痛、脑血管意外、死胎、败血症、周围神经麻痹、手术伤口感染、误吸、产道血肿、会阴严重撕裂等
应急
预警中提到的几个方面的改变，最为关键的是改变了产妇的期望值。期望值的改变，直接影响到患者的满意度。从阴道分娩产后康复评分10条与剖宫产分娩产后康复评分11条的比较中可以发现，后者是在前者基础上加入了更多的手术后一些并发症相关因素(恶心呕吐、头昏眩晕、全身发抖)。二者都将产后疼痛作为一个非常重要的指标，这和疼痛在产后康复中所起到的重要作用有关 [29]，急慢性疼痛也和其中一条情绪变化有紧密关联[文荟谭│无痛分娩能减少产后抑郁、产后自杀吗？][30]。其他几项指标还包括活动能力、生活自理能力。也就是说，因为有了康复评分，我们明确了如何改进医疗服务的重点，通过亡羊补牢，尽可能将阻碍产后康复的可纠正因素加以改进，将代价降至最低水平。
点击题目，即可查阅全文
产后疼痛是一项非常重要的内容，疼痛控制好不但直接关系2/11的内容，产后疼痛还影响很多脏器的功能，限制产妇下地行走和生活自理，影响情感成分，对产后抑郁症推波助澜。无法尽早下床，不但增加了住院时间，也增加了当下导致美国产后死亡率最高的产后血栓形成风险。目前还发现产后疼痛和慢性剖宫产术后疼痛、长期服用阿片类药物相关。补救产后疼痛是应急中的关键点。
剖宫产手术后的镇痛方案视情况而异，通常采用的备案如下[28] ：
使用硬膜外麻醉剖宫产时，给予单次剂量的椎管内水溶性长效阿片类药物吗啡1~3mg，手术结束时拔掉硬膜外管，再加静脉/口服非甾体消炎药；
使用腰麻剖宫产者选用无防腐剂吗啡50~150㎍鞘内注射单次剂量，再加静脉/口服非甾体消炎药；
静脉自控镇痛泵；
对于术后使用硬膜外患者自控镇痛有不少不确定因素，主要涉及不便于下地活动，不利预防血栓形成及其血栓可能所致的生命危险；
对于不能使用吗啡或不能接受其他多模式镇痛方案或全身麻醉的，可能发生重度疼痛的患者，或者作为出现疼痛时的补救措施，可考虑使用局部伤口浸润麻醉或局部神经阻滞：如腹横面阻滞(TAP)、腰方阻滞(QLB)，以减少剖宫产术后疼痛。
产程中的意外事件发生后，还必须注意对精神心理方面的负面影响。无论想分娩镇痛后来没有得到镇痛的，或者不想分娩镇痛而最终迫不得已不情愿地使用了椎管内分娩镇痛的，产后都会增加抑郁症概率[30]。
积极治疗各种药物副作用和产程中的各种并发症。目前尚缺乏相关的文献将它们与产后康复的关系加以关联，或许发生了并发症而不影响产后康复的寥寥无几。
对于那些分娩过程中出现意外的产妇，需要倍加关注上述心理精神、疼痛、及其并发症，并继续临床处理和随访，可以通过产后康复评分10条，进行总体评分。当然，因为这一评分才刚刚出现，期待马上能出现相关的研究，除了客观评价各种分娩模式产后康复优劣外，追踪分娩意外患者的综合临床介入的优劣也将是一个看点。
附表(总体产后评价请使用产后康复10条，附表只为特殊需要提供参考)：
表2. 剖宫产后康复评分 11条(ObsQoR-11) [15]
你在过去24小时内感觉怎么样？ （0-10，0=最差，10=最好）
_
非常反对————强烈赞同
1,我痛得影响活动
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
2,我痛得动弹不了
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
3,我有恶心呕吐
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
4,我有头昏头晕
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
5,我一直在发抖
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
_
非常反对————强烈赞同
6,我一直舒适
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
7,我能独立活动
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
8,我能独抱小孩
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
9,我能自己喂小孩
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10,我自个能上厕洗刷
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11,我能掌控
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
你在过去24小时内总体感觉怎么样？请在下列标尺上画上一条线，标上你的答案 (0-100，0=想象中最差，100=想象中最好)
表3. 无痛分娩中国行产后随访表(2011年)[13]*
*该表2011年为总体评价母婴产后各项指标而制，其中项目“I”为产后康复评分8条(QoR 8)
参考资料
1
Attanasio LB, Kozhimannil KB, Kjerulff KH. Women's preference for vaginal birth after a first delivery by cesarean. Birth. 2019 Mar;46(1):51-60.
2
Kolås T, Saugstad OD, Daltveit AK, Nilsen ST, Øian P. Planned cesarean versus planned vaginal delivery at term: comparison of newborn infant outcomes. American journal of obstetrics and gynecology. 2006 Dec 1;195(6):1538-43.
3
Fay EE, Hitti JE, Delgado CM, Savitsky LM, Mills EB, Slater JL, Bollag LA. An enhanced recovery after surgery pathway for cesarean delivery decreases hospital stay and cost. American journal of obstetrics and gynecology. 2019 Oct 1;221(4):349-e1.
4
Lee SY, Lee KA. Early postpartum sleep and fatigue for mothers after cesarean delivery compared with vaginal delivery: an exploratory study. The Journal of perinatal & neonatal nursing. 2007 Apr 1;21(2):109-13.
5
Kealy MA, Small RE, Liamputtong P. Recovery after caesarean birth: a qualitative study of women's accounts in Victoria, Australia. BMC pregnancy and childbirth. 2010 Dec;10(1):1-1.
6
Lai YL, Hung CH, Stocker J, Chan TF, Liu Y. Postpartum fatigue, baby-care activities, and maternal–infant attachment of vaginal and cesarean births following rooming-in. Applied Nursing Research. 2015 May 1;28(2):116-20.
7
Torkan B, Parsay S, Lamyian M, Kazemnejad A, Montazeri A. Postnatal quality of life in women after normal vaginal delivery and caesarean section. BMC pregnancy and childbirth. 2009 Dec;9(1):1-7.
8
Memon H, Handa VL. Pelvic floor disorders following vaginal or cesarean delivery. Current opinion in obstetrics & gynecology. 2012 Oct;24(5):349.
9
Colla C, Paiva LL, Ferla L, Trento MJ, de Vargas IM, Dos Santos BA, Ferreira CF, Ramos JG. Pelvic floor dysfunction in the immediate puerperium, and 1 and 3 months after vaginal or cesarean delivery. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2018 Oct;143(1):94-100.
10
Gray JA. Implications of perceived control for recovery from childbirth for unplanned cesarean, planned cesarean, and vaginal deliveries. Journal of Prenatal & Perinatal Psychology & Health. 2005 Apr 1;19(3):251.
11
Declercq E, Cunningham DK, Johnson C, Sakala C. Mothers’ reports of postpartum pain associated with vaginal and cesarean deliveries: results of a national survey. Birth. 2008 Mar;35(1):16-24.
12
Myles PS, Weitkamp B, Jones K, Melick J, Hensen S. Validity and reliability of a postoperative quality of recovery score: the QoR-40. British journal of anaesthesia. 2000 Jan 1;84(1):11-5.
13
胡灵群, 陶为科, 赵培山, 李韵平, 夏云. 你一定要知道的无痛分娩-“中国行”现代产房教程. 1st ed. 世界图书出版公司; 2016.
14
Stark PA, Myles PS, Burke JA. Development and psychometric evaluation of a postoperative quality of recovery score: the QoR-15. Anesthesiology. 2013 Jun;118(6):1332-40.
15
Ciechanowicz S, Setty T, Robson E, Sathasivam C, Chazapis M, Dick J, Carvalho B, Sultan P. Development and evaluation of an obstetric quality-of-recovery score (ObsQoR-11) after elective Caesarean delivery. British journal of anaesthesia. 2019 Jan 1;122(1):69-78.
16
Sultan P, Kormendy F, Nishimura S, Carvalho B, Guo N, Papageorgiou C. Comparison of spontaneous versus operative vaginal delivery using Obstetric Quality of Recovery-10 (ObsQoR-10): An observational cohort study. Journal of clinical anesthesia. 2020 Aug 1;63:109781.
17
Sultan P, Sadana N, Sharawi N, Blake L, El-Boghdadly K, Falvo A, Ciechanowicz S, Athar W, Shah R, Guo N, Jensen S. Evaluation of domains of patient-reported outcome measures for recovery after childbirth: a scoping and systematic review. JAMA network open. 2020 May 1;3(5):e205540-.
18
Liu S, Liston RM, Joseph KS, Heaman M, Sauve R, Kramer MS. Maternal mortality and severe morbidity associated with low-risk planned cesarean delivery versus planned vaginal delivery at term. Cmaj. 2007 Feb 13;176(4):455-60.
19
Liang J, Dai L, Zhu J, Li X, Zeng W, Wang H, Li Q, Li M, Zhou R, Wang Y. Preventable maternal mortality: geographic/rural-urban differences and associated factors from the population-based maternal mortality surveillance system in China. BMC public health. 2011 Dec;11(1):1-9.
20
Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Leindecker S, Varner MW, Moawad AH, Caritis SN, Harper M, Wapner RJ, Sorokin Y. Maternal and perinatal outcomes associated with a trial of labor after prior cesarean delivery. New England Journal of Medicine. 2004 Dec 16;351(25):2581-9.
21
Bollag L, Tiouririne M, Lim G. Society of Obstetric Anesthesia and Perinatology (SOAP) Enhanced Recovery After Cesarean (ERAC) consensus statement 2019.
22
Zhao J, Lu JL, Guo W, Wang Y, Hu LQ, Cai ZY. Problem-Based Learning Discussion: ACOG Practice Bulletin No. 137: Gestational diabetes mellitus - Part B. J NPLD-GHI. 2017 April 19; 4(4):19.
23
Yin LY, Cai ZY, Wang DZ. Q&A:ACOG 630-Screening for Perinatal Depression. J NPLD-GHI. 2018 August 14; 5(8):14.
24
Cao QY, Liang G, Wang Y, Cai ZY, Hu LQ. Questions & Answers of Practice Bulletin No.177: Obstetric Analgesia and Anesthesia - Part B. J NPLD-GHI. 2017 July 23; 4(7):23.
25
Apfelbaum JL, Hawkins JL, Agarkar M, Bucklin BA, Connis RT, Gambling DR, Mhyre J, Nickinovich DG, Sherman H, Tsen LC, Yaghmour ET. Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology∗. Anesthesiology. 2016 Feb 1;124(2):270-300.
26
Yang J, Cai ZY, Zhang M, Zhou M, Lu Y. ACOG199: Use of Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery (Part B). J NPLD-GHI. 2020 Mar 31;7(3):31.
27
Yu YY, Cai ZY, Yang PL, Liu YY. The society for obstetric anesthesia and perinatology consensus statement on the anesthetic management of pregnant and postpartum women receiving thromboprophylaxis or higher dose anticoagulants(Part B). J NPLD-GHI. 2021 Feb 08;9(2):08.
28
Xu YF, Cai ZY, Wang Y. Q&A:ACOG742 - Postpartum Pain Management (Part B). J NPLD-GHI. 2019 July 27; 6(7):27.
29
Komatsu R, Carvalho B, Flood PD. Recovery after nulliparous birth: a detailed analysis of pain analgesia and recovery of function. Anesthesiology. 2017 Oct;127(4):684-94.
30
Orbach-Zinger S, Landau R, Harousch AB, Ovad O, Caspi L, Kornilov E, Ioscovich A, Bracco D, Davis A, Fireman S, Hoshen M. The relationship between women’s intention to request a labor epidural analgesia, actually delivering with labor epidural analgesia, and postpartum depression at 6 weeks: a prospective observational study. Anesthesia & Analgesia. 2018 May 1;126(5):1590-7.
小编强烈推荐：一个非常好用的中国行微信专属搜索神器！
⏩
中文引用｜胡灵群，郑勤田，梁刚，高原，夏云，刘宇燕. 致产房｜八字方针 之 产后快速康复. J NPLD-GHI. 2021 Feb 23;9(2):23.
英文引用｜Hu LQ, Zheng QT, Liang G, Gao Y, Xia Y, Liu YY. Team-based practice: enhanced recovery after childbirth. J NPLD-GHI. 2021 Feb 23;9(2):23.
欢迎投稿：16762530@qq.com
小编微信：y16262530
▼▼▼
特别感谢："无痛分娩中国行"战略合作伙伴
Journal of No Pain Labor & Delivery
- Global Health Initiative
（ISSN: 2475-711X）
无痛分娩中国行杂志
作者：
胡灵群 - 美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心麻醉科
郑勤田 - 广州市妇女儿童医疗中心妇产科, 美国亚利桑那大学医学院妇产科
梁刚 - 温岭市妇幼保健院麻醉科
高原 - 上海浦东和睦家医院妇产科
夏云 - 美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心麻醉科
刘宇燕 - 美国新泽西医疗中心麻醉科
刘宇燕 - 美国新泽西医疗中心麻醉科
主编：
胡灵群 - 美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心麻醉科
