帕金森病常见护理诊断及措施
2020-05-12 19:30
在工作中，家政服务13825404095经常都会遇到帕金森的患者，如何进行护理查房？这儿有诀窍，大家一起来看看吧。
帕金森病如何记忆？
帕金森病(Parkinson disease , PD), 又名震颤麻痹(paral- ysis agitans ), 是一种常见的中老年神经系统变性疾病。主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化，纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变，震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状的临床表现为显著特征。
小护作为一名神经内科专科护士，在工作中，经常都会遇到这样的患者，于是小护和我科帕金森组的小伙伴们一起讨论了帕金森患者常见的一些护理诊断，这样你分管的帕金森患者突然被床旁查房的领导抓住再也不怕了哦。
首先呢，我们结合帕金森患者的症状，把护理诊断分为运动类症状引起的、非运动类引起和药物指导，这样更方便记忆。
运动类
运动障碍症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势障碍。
护理诊断：
一、肢体活动障碍：与疾病引起肌张力增高、肢体抖动、行走不稳、姿势障碍有关。
二、自理能力缺陷：与患者肢体僵硬、自理能力下降有关。（根据患者具体自理能力评分拟定，我科常用Barthel 指数评分表）
三、有跌倒坠床的风险：与患者疾病引起肢体活动不便、活动缓慢、认知能力下降有关。（根据跌倒评分水平拟定，不同病区或医院使用不同量表。）
以上护理诊断相对应的护理措施有相同之处，所以小编就不一一赘述，统一打包在下面列出。
护理措施
1、
做好生活护理：
1、按需加强巡视，主动了解患者的需要，指导和鼓励患者做力所能及的事情（小护在护理过程中，觉得其实这一步不是特别容易做到，特别是遇到两类极端的病人，一类是角色缺如的患者，什么都愿意自己来，不愿意家属或者护士帮忙，这样会有很多安全隐患，相信大家也有遇到过。一类是依赖性特别强的患者，什么事情都依靠外界帮助，自理能力下降很快，生活质量也不高。）为行动不方便的患者做好生活护理，满足生活所需，床旁铃和常用生活用品置于患者方便拿取的地方。
2
做好安全护理：
（1）、预防跌倒坠床，意外受伤：
a、保持环境清洁宽敞，在患者必经路上避免障碍物， 因患者在慌张步态中转弯避让较困难 , 指导患者有利于移动身体的方法。
b、 行走起动和终止给予协助 , 防止跌倒 。
C、指导家属及陪护高度参与到患者安全及生活中来，并对其进行心理指导，避免加重家属及陪护不耐烦、沮丧等心情。
d、做好健康宣教：体位不稳者不要独自外出 , 需有家人的陪同 , 以防跌倒 、摔伤等意外的发生 。
（2）生活类安全预防：
尽量不让患者自己倒开水、使用烧水壶等，使用的餐具和洗漱用品尽量选取无锈钢、塑料等材质，避免陶瓷、玻璃等用具的使用。
（3）康复锻炼：
可以根据不同的行动障碍进行相应的康复或运动训练。 如健身操、太极拳、慢跑等运动；进行语言障碍训练、步态训练、姿势平衡训练等。 若能每日坚持，则有助于提高患者的生活自理能力，改善运动功能，并能延长药物的有效期。（此处参照《中国帕金森病治疗指南》（第三版），文章末尾小护分享了百度网盘版本的指南原版）
非运动类
非运动症状：感觉障碍（嗅觉减退、肢体麻木疼痛、不宁腿综合征）、睡眠障碍、自主神经功能紊乱、精神障碍。
护理诊断
一、感知的改变：
与疾病导致嗅觉减退、肢体麻木等有关。
护理措施：
1、培养患者兴趣爱好，转移患者注意力，。
2、做好生活护理、皮肤护理，加强肢体锻炼。
3、肢体麻木等不适，可适当按摩、热敷肢体。
二、睡眠形态紊乱：
与患者精神症状或夜间帕金森病运动症状有关。
护理措施：
1、安排有助于休息和睡眠的环境，如：保持环境安静，避免喧哗。睡眠期间关闭窗帘，使用壁灯。保持室内合适的温度、湿度等。
2、尽量满足患者长期习惯的睡眠模式，合理安排治疗和检查。
3、帮助患者建立规律的睡眠习惯。
4、必要时加用相关药物。若患者睡眠障碍与夜间帕金森病运动症状有关，遵医嘱停用或减量抗胆碱能药物，睡前加用左旋多巴控释片，若伴有不宁腿综合征（RLS ），睡前加用多巴胺受体激动剂。
三、自尊紊乱：
与自身形象改变（如：面具脸、脊柱异常弯曲、步态姿势异常等）和生活依赖他人有关。（根据患者情况，这里也可以提焦虑这个护理诊断）
护理措施：
1、细心观察患者心理反应，鼓励患者表达他们的情绪和想法。
2、指导护工、家属体贴安慰患者，为患者最大努力的争取社会支持系统。
3、帮助患者保持良好的个人卫生和自我形象，经常夸赞患者，增加患者自信心。
四、潜在并发症：
外伤、便秘、压疮、深静脉血栓、感染等。（这些危险因素随着帕金森病到达中晚期，会越来越容易发生，并且直接和患者生命质量和长度相关。）
护理措施：
1、专人24 小时陪护，现代社会生活节奏快，独生子女多，可以建议家属与护工合作，24小时照料。
2、做好皮肤护理，定时翻身拍背擦洗等，包括压疮预防、失禁性皮炎、坠积性肺炎等的护理措施。
3、卧床和活动少的患者还要注意深静脉血栓的预防。
4、各项操作均严格按照无菌操作原则。
五、知识缺乏：
缺乏疾病相关知识
护理措施：
1、向患者及家属介绍疾病相关知识。
2、根据医嘱治疗情况，及时向患者及家属介绍药物作用、使用方法、注意事项等。
3、定期针对目标患者做健康宣教，可以采用集体讲授（如公休会、健康大讲堂、义诊等形式），也可以单独床边宣教。近年来，随着电子智能的不断发展，宣教已经不限于纸质和单纯的人工讲述了。可以借助自媒体、电子设备等工具，向患者暂开全方位的健康宣教。（这里提一句，小伙伴们可以根据科室情况把宣教知识做成二维码来给病人分享哦。）
六、营养失调：
与进食量减少，肌强直、震颤所致消耗增加有关。
护理措施：
1、鼓励患者进食，低蛋白、高热量饮食帕金森病病人应控制蛋白的摄入，尤其对于中晚期病人，每日供应量应控制在０．８ｇ／ｋｇ，且以优质蛋白为主，如蛋、鱼、虾、豆制品等，为避免影响抗帕金森病药物吸收效果，最好安排在晚餐时，且应注意避免与左旋多巴胺类药物同服。
2、饮食应清淡，同时也要烹饪时注意色香味俱全，增加患者食欲。
3、食物应细软、易消化，方便咀嚼和吞咽。
4 、蔬菜、水果 ：足量的蔬菜、水果能提供充足的纤维素，既能够改善帕金森病病人普遍存在的便秘问题，又能补充丰富的维生素。
5 、对于存在不同程度吞咽功能障碍的患者应注意 :
( 1) 进食、饮水时尽量使患者保持坐位, 使患者集中注意力, 如手颤剧烈时协助患者进食。
( 2) 让患者每吃一口吞咽 2 ～ 3 次, 对于流诞过多的患者可使用吸管少量多餐, 多食蔬菜和水果, 有利于保持大便通畅 。
( 3) 每周监测体重, 动态观察体重的变化, 根据情况调整饮食计划。
( 4) 必要时进行鼻饲饮食。
药物护理
1、耐心向患者介绍各类药物的药理知识、药物常见不良反应、用药相关注意事项等，告知患者严格按医嘱用药的重要性，指导患者配合用药过程;
2、严格按医嘱指导患者用药，用药过程中初始剂量从小剂量开始，随后根据患者实际状况逐渐增大剂量。
3、对采取左旋多巴制剂治疗的患者，指导患者在餐前1 h 或餐后 1 h 用药，以保证疗效。
4、用药过程中监测患者用药不良反应状况，积极实施处理，并按医嘱调整治疗方案，尽可能避免用药不良反应发生。特别注意剂末现象、开关现象、异动症发作情况等。返回搜狐，查看更多
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